肺炎喘嗽护理.查房

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1、肺炎喘嗽的护理查房2T用心关怀用爱呵护EXT肺炎喘嗽的护理业务查房主讲人：刘春艳TEXT1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。3一、概述２、发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。43、源流：命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风

2、各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等5正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。10二、病因病机风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变邪热(痰)闭肺血脉瘀滞邪陷厥阴轻:心气不足重:心阳虚衰心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈死亡肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起

3、关键性作用。大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干湿哕音。三、临床表现症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。1

4、3四、诊断变证：肢冷，脉伏或数疾无序---心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。1415病原学检查细菌培养病毒分离病原特异性抗原或抗体检测外周血检查WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大Ｘ线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴影以双肺下野中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿。实验室检查与其它检查咳嗽：无气急、气喘、鼻煽两肺听诊闻呼吸音粗

5、或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿啰音16四、鉴别诊断证型主症伴发症状治法代表方剂五、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表)风寒闭肺热象可不明显风寒表症辛温宣肺、化痰止咳华盖散风热闭肺主症较明显风热表症辛凉宣肺、清热化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺主症典型热盛、痰盛清热涤痰、开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺主症典型，高热、喘憋清热解毒，泻肺开闭黄连解毒场合三拗汤有热毒表现阴虚肺热主症不明显，可见肺阴养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬干咳无痰汤虚表现证型主症伴发症状治法代

6、表方剂脾肺气虚主症不明显，可见肺脾气补肺健脾，益气化痰人参五味子汤低热、咳嗽无力虚表现心阳虚衰典型主症骤然变化面白、唇绀、温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤肢厥、脉微邪陷厥阴典型主症骤然变化神昏、抽搐、平肝熄风，清心开窍羚羊钩藤汤合口禁、项强牛黄清心九治疗原则：开肺化痰,止咳平喘痰多壅盛：降气涤痰喘憋严重：平喘利气气滞血瘀：活血化瘀壮热炽盛：通腑泄热气阴耗伤：补气养阴变证：随证施治六、治疗原则一、拔罐疗法取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。

7、二、针灸疗法体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘；阳气虚脱，加气海、关元、百会。20其他疗法三、中药灌肠:肺炎宁、感冒宁四、穴位贴敷疗法:檀中穴、肺腧穴五、超声雾化吸入:中药雾化六、中药成药采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。22西医治疗抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程；抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素23西医治疗对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。

8、4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、改善微循环。24西医治疗肾上腺皮质激素的应用1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。25西医治疗西医治疗心力衰竭的诊断★呼吸突然加快。★心率突然加快。★烦躁不安，唇甲发绀。★心音低钝，颈静脉怒张。★肝脏迅速增大。★尿少或无尿，水肿。26心衰治疗原则镇静吸氧强心利尿改善微循环27㈠.饮食护理①饮食宜清淡，易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、