急性胰腺炎(课件)

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1、急性胰腺炎新疆医科大学第一附属医院普外科文西年200808.Acutepancreatitis概述:Introduction急性胰腺炎是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。急性胰腺炎的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。解剖：Anatomy解剖：Anatomy解剖：Anatomy解剖：Anatomy1.Oddi括约肌2.胆管胰管共同通路3.

2、胆管下端结石嵌顿1234解剖：Anatomy4.胆囊结石胰腺的分泌–外分泌Secretion胰液水胰酶R-HCO3胰淀粉酶，脂肪酶胰，胰蛋白酶,磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核酸酶……胰腺的分泌–内分泌Endocrine胰岛素------B细胞胰高糖素---A细胞生长抑素---D细胞胰腺的分泌–内分泌Endocrine免疫荧光显示的胰岛病因Cause1.胆道疾病：胆道结石，蛔虫，胆道下端狭窄2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿3.暴饮暴食：胰液过量分泌4.高钙血症：胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加6.创伤：钝器伤，

3、穿通伤，手术操作，胰管造影7.胰腺缺血：低血压，血管病变8.其它：药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗传因素5.高脂血症9.特发型胰腺炎发病机制与病理生理PathogenesisandPathophysiology发病机制复杂，机理尚未完全清楚。公认的一点是“自身消化”--即胰酶被激活后对胰腺及其周围脏器和组织产生消化作用。发病机制与病理生理1.胆汁、十二指肠液反流胰酶激活弹性蛋白酶磷脂酶A破坏血管、导管产生溶血卵磷脂2.酒精胰液分泌增加胰管内压和通透性增加损害胰腺腺泡和胰管上皮细胞胰腺损害3.氧自由基脂质过氧化细胞膜破坏、细胞死亡发病机制与病理生理4.

4、脂肪酶脂肪分解游离脂肪酸+Ca++皂化作用Ca++大量沉积血钙5.活化胰酶大量入血心，肝，肾，肺，脑损害MODS发病机制与病理生理肠系膜上的皂化斑CytokinesandAcutePancreatitisGallstone,Alcohol,HypertipidermiaPoorlyUnderstoodIntracellularEventsAcutepancreatitisTNFPAFNOIL—6IL--8OtherLeukocyteproductsIL--1OxygenradicalsElastaseINF—α,γIL—10IL--2瀑布效应病理Pa

5、thology1.急性水肿性胰腺炎（急性间质性胰腺炎或轻型胰腺炎）2.急性出血坏死性胰腺炎（重型胰腺炎）病理Pathology水肿出血坏死病理Pathology急性出血坏死性胰腺炎病理Pathology胰腺及其周围脂肪坏死病理Pathology胰腺及其周围脂肪坏死临床表现ClinicalManifestation1.腹痛AbdominalPain2.恶心、呕吐NauseaandVomiting3.腹胀AbdominalDistension4.腹膜炎体征PeritonitisSign5.其它发热Fever，黄疸Jaundice,血压下降Hypotens

6、ion,休克shock,出血Bleeding,DIC……左腰部的Grey-Turner征脐周的Cullen征临床表现ClinicalManifestation诊断Diagnosis1.临床表现2.实验室检查①胰淀粉酶测定：血淀粉酶＞500U/dL;尿淀粉酶②其他项目：WBC,BG,血Ca++，肝功异常，血气分析，DIC,诊断性穿刺。3.影像学检查①X-ray②B超③腹部CT④MRI诊断Diagnosis胰腺水肿、胰周积液诊断Diagnosis胰腺部分坏死诊断Diagnosis胰腺部分坏死并发症complication1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及

7、胰周脓肿。3.胰腺假性囊肿。4.消化道瘘。并发症complication胰腺假性囊肿治疗Treatment根据临床表现、分型及患者的不同状况选择恰当的治疗方法。当前强调施行“个体化治疗”治疗Treatment非手术治疗1.适应症：急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及未感染者。2.治疗措施：①禁食、胃肠减压②补充体液、防止休克③解痉止痛④抑制胰腺外分泌、抑制胰酶⑤营养⑥抗生素⑦中药⑧腹水的处理⑨腹腔灌洗治疗Treatment手术治疗1.适应症:①胰腺坏死组织清除,胰周引流术2.手术方式：用于胰腺坏死组织和继发性胰腺和胰周感染②胆道引流术用于胆源性胰腺炎①诊断不

8、确定;②继发性胰腺感染；③胆源性胰腺炎；④虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；⑤合并肠瘘和胰腺假性囊肿。治疗