手术学绪论(修改)

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1、外科手术学概论（GeneralConsideration）临床医学系主任兼外科教研室主任孙大成教授1孙大成教授简介南方医院临床医学系主任，外科教研室主任。工龄教龄50年。一作发表医疗与教学论文百余篇，英语译作30篇,获校级与军队级优秀教学成果奖多项。主要著述有《外科应用解剖与手术学》《现代临床教学与管理》《现代医学技术学》《现代教师观念与行为》等。由于上述业绩与成果，孙大成教授荣获总后勤部优秀教师及全军优秀教师称号。2一、外科手术学教学目标与发展简史教学目标：1．学习手术学基础的目的：（1）了解手术过程。（2）掌握无菌技术。（3）培养动手能力。（4）掌握操作要点。32．课程

2、概况与要求：（1）外校情况。（2）我校情况和成绩（3）理论学习：42条。4（4）掌握操作要点：①正确操持器械5②正确打结6③正确缝合7④正确剪线8⑤主动配合以上5项要求是判断基本操作水平的着眼点9发展简史：（一）古代1．祖国医学的贡献：公元前11世纪以来，殷商甲骨文记有外科疾病，《周礼》载有溃疡刮杀技术，汉代华佗用麻沸散进行死骨摘除术和剖腹手术，唐代孙思邈发明葱管导尿术。10112．古代西方：古希腊，Hippocraes氏，在公元前5世纪的《希氏医典》中记载了直接听诊法、胸壁引流术和骨折复位术，对古代医学发展作出了杰出的贡献，世称医学之父。12133、古代东方：巴比仑古国在前22

3、50年的古迹泥版上记有牙病止痛技术，古印度前4世纪的塞斯鲁泰发明了手术器械和膀胱取石术。4、中世纪的黑暗，公元前5-15世纪，神学统治，教会专权，扼杀了自然科学和医学的发展。14151617（二）近代1、19世纪自然科学的三大发现细胞学说—德国诗旺（T.Schwann，1810-1882）能量守恒定律—德国赫尔姆霍茨(H.Vonlmhotz，1809-1894)进化论—1855年英国达尔文(C.R.Darwen，1809-1882)182、近代手术学的三大进展麻醉技术—美国威廉孙.朗(C.W.Long，1815-1878年)19无菌技术—匈牙利塞梅尔维斯(I.P.Semmelwe

4、is，1818-1865年)20血型发现和输血技术—奥地利兰斯泰纳(K.Landsteiner，1868-1943年)21O从此，外科手术学走上了迅速发展的道路。1896年，德国伦琴（W.C.Rontgen）发现了X线，1902年居里夫妇(PierreCurie)发现并提炼放射性镭，各项近代医学技术相继创立，使近100年医学技术的发展成就超过了以往数千年的总和，树立了医学科学现代化的丰碑。22（三）现代20世纪50年代以来，超声技术、激光技术、低温技术、断层摄影技术、基因重组及细胞融合技术等迅猛发展，促进了医学技术的不断更新：1953年确定了DNA的双螺旋立体结构，1958年腔镜

5、技术问世，1967年介入放射技术应用于临床，1972年CT诞生，1975年建立了杂交瘤技术，1978年诞生了第一例试管婴儿，等等。使现代医学技术以崭新的面貌展现于世界。现代医学技术的发展，拓宽了临床外科的发展道路，并直接或间接地促进了手术技术与方式的进展（介入手术，腔镜手术等）。23二、手术学的学习方法1．要养成良好的职业道德（现代医学技术学：P7）2．要处理好理论与实践的关系（P8）3．要抓好三基的学习和应用（P9）24三、外科手术学的几个基本概念（辅导自学）1．手术的分类（1）按疾病缓急和手术时机分为：急症手术（外伤性大出血，气管切开术等）；限期手术（恶性肿瘤）；择期手术（溃

6、疡病，良性肿瘤）。（2）按手术中细菌污染程度分为：无菌手术、污染手术、感染手术。25（3）按手术治疗的彻底程度分为：根治手术（可切除的恶性肿瘤）；姑息手术（无切除条件的恶性肿瘤）。（4）按完成手术次数分为：一期手术（绝大多数手术为一次完成，治愈疾病）；分期手术（晚期结肠癌，复杂胆石症等）。（5）按手术规模或难易程度分为：小型手术（门诊）；中型手术（胆囊切除）；大型手术（半肝切除、分流手术）；特大型手术（脏器移植）。262．切口的分类Ⅰ类切口：无菌切口（乳腺纤维性腺瘤等）Ⅱ类切口：有菌切口（胃大部切除术等）Ⅲ类切口：感染切口（急性阑尾炎等）273．切口的愈合的等级，分为甲乙丙三级：

7、甲级愈合：顺利愈合乙级愈合：有一过性炎症丙级愈合：切口化脓感染，经治疗后愈合4．病历上切口等级的记录方法：综合切口种类与愈合等级加以记录，举例：一/甲，二/丙，三/乙。记录的含义。28手术学练习注意事项1．避免动物咬伤:注意现场秩序,听从指挥,夹狗方法。2．防止动物死亡:3%戊巴比妥钠,1ml/kg(4-8ml),缓慢注药,专人观察呼吸,及时复苏。3．理论与操作相结合:”提纲”41条,测验成绩算分.毕业时亦考核.操作练习随时填记分卡。4．铺单在宿舍练习,小教员负责。5．无菌观念的