手术部位感染的管理

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1、手术部位感染的管理嘉定区妇幼保健院产科奚杰第一部分：手术部位感染相关概念什么是手术部位感染?SSIs手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）时间：如果没有植入物，感染发生在术后30天内如果有植入物，感染发生在术后1年内手术部位感染分类一.表浅手术切口感染○二.深部手术切口感染◎三.器官（或腔隙）感染●手术部位感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性下列情况不属于浅表

2、切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。手术部位感染：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染手术部位感染：深部切口感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌

3、物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性手术部位感染：器官(或腔隙)感染时间：无植入物手术后30天有植入物手术后1年内发生与手术有关的器官或腔隙感染（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）手术部位感染：器官(或腔隙)感染初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上

4、细菌培养阳性手术部位感染SSIs说明1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染下列情况需怀疑切口感染（1）发热T>38℃（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染SSIs标本采样方法（1）如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）用无菌注射器

5、将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。SSIs标本采样方法（2）如切口已经开放消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。SSIs标本采样方法（3）标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。手术部位感染十九世

6、纪中叶，手术切口感染率为70％-80％目前感染率:清洁伤口2.1%清洁-污染伤口3.3%污染伤口7.1%(Am.J.Med.1999)手术部位感染我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位手术部位感染上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16%2007年福建省63所医院现患率调查数据显示，SSI占院内感染的8.9%2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)第四位S

7、SI造成的损失延长住院时间；增加医疗花费；增加病人痛苦；导致手术失败；增加病人死亡预防SSIs的积极意义大约40％的SSIs是可以预防的大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用减少病人及家属的担忧节约卫生资源和经济学因素法律问题预防SSIs的措施一、根据指南使用预防性抗菌药物二、其他无菌操作保持手术室的门关闭及限制人群活动正确去毛方法缩短术前住院时间血糖控制监控SSIs并及时反馈给手术医师第二部分：围手术期预防性抗菌药物围手术期预防性抗菌药物4个重要方面指征Indication时机Timing选择

8、Selection疗程Duration）目前预防性抗菌治疗最突出的问题在于1）指征掌握不严2）疗程过长3）选