外科有关疾病治疗

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1、1国家基本药物临床应用指南STGsforNationalEssentialDrugs外科有关疾病治疗江西省人民医院曾庆黎杨修伟2一、概述二、诊断要点三、药物治疗四、注意事项主要内容低血容量性休克一.概述低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容量下降。1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准；导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性；1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血2）非

2、出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。二.诊断要点三.药物治疗1.治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病2.补充血容量：1)补液补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水；后胶体液，如右旋糖酐。可快速静脉滴注，20-40ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代血浆：一般用量500-1500ml，一日最大剂量小于33-50ml/kg，视病情而定。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察。62)血液制品：失血量大时应积极备血和输血，并注意凝血因子的补充。3.血管活性药：(1)多巴胺：开始时每

3、分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。(2)去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2-0.5ug/kg。4.纠正酸中毒及电解质紊乱75.病因治疗：迅速查明病因，制止继续出血或失液，内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗。6.休克晚期：可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。注意事项：1.与其他原因所致休克进行鉴别2.治疗过程中，有条件可进行血流动力学监测。8一概述胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在我国城市

4、中胃癌死亡率为第二位，农村死亡率为第一位。我国北方高于南方，沿海省份比内陆高。男女之比约2:1。55-70岁为高发年龄段，35岁以下较低。胃癌的发生是多因素参与，进行性发展的过程。胃癌9环境和饮食因素；幽门螺杆菌感染；遗传因素癌前状态1)癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等；2)癌前病变：肠化、异型增生等。二.病因10流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状，如包块、腹水、黄疸淋巴结肿大和伴癌综合征。实验室检查:血常规、大便潜血实验。肿瘤标记物：CEA、C

5、A19-9等对诊疗和预后判断有一定价值。X线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。三.诊断要点11四:药物治疗目前胃癌治疗以手术为主，化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠手段。病理检查:组织病理检查--确诊胃癌金标准！目前诊断主要依靠：X线钡餐以及胃镜检查加活检。12药物用药剂量（mg/㎡·d）用药方法用药时间用药周期TCP方案紫杉醇顺铂氟尿嘧啶17520750IV3hIVCIV24hDay1Days1-5Days1-5q28dq28dq28dCF方案顺铂氟尿

6、嘧啶100800-1000IVgtt2hCIV24hDay1Days1-5q28dq28dFLO方案氟尿嘧啶亚叶酸钙奥沙利铂260020085CIV24hIVgtt2hIVgtt2hDay1Day1Day1q14dq14dq14d目前常用的化疗方案如下：13早期胃癌预后良好，5年生存率可达90%以上，而进展期5年生存率仅为30-40%。早期诊断是本病根治的前提。伊立替康（非）卡培他滨(非)为主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解率，生存期也有所延长，但5-Fu,DDP仍然是胃癌化疗的基础药物。五.注意事项胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本

7、化疗药物的联合应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括：Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗(非)，针对表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物厄洛替尼(非)，抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗等（非）。以上治疗方案首选国家基本药物。*（非）基本药物以外的药物结直肠癌一.概述结直肠癌（colorectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术后无病生存率和延长总

8、生存期。161.40岁以下有以下任何一表现者应列为高危人群：1).I级亲属有结直肠癌史者；2).有癌症史或肠