无创机械通气课件

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1、无创机械通气大名县医院呼吸内科范照三无创通气的概况无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结无创机械通气的定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。无创机械通气历史1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征1989年—治疗急性呼吸衰竭1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰和急性呼衰指南

2、2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰指南2002年—中华医学会发表NIPPV治疗呼吸衰竭的指导性意见5NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……无创通气的应用状况---国内上海＞北京＞山东齐鲁医院呼吸科:无创通气＞有创通气无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有

3、创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人

4、呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创通气的临床应用指征（1）急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.10,>7.34PaO2/FiO2<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸无创通气的临床应用指征(2)慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创通气的禁忌症---绝对禁忌症心跳

5、呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作无创通气的禁忌症---相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参

6、观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机病人心理及上机前教育2、不舒适、不同步、呼吸频率加快，连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气体位(患者舒适或头高30度以上）23试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O）24鼻面罩的选择口鼻罩

7、鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用连接顺序病人鼻（面罩）长管湿化器短管呼吸机注意连接顺序切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气