老年晚期非小细胞肺癌化疗及靶向的治疗的策略

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1、老年晚期非小细胞肺癌化疗及靶向治疗的策略卫生部北京医院程刚2002年美国老年肿瘤的发病情况男女肿瘤部位所有年龄＞65岁所有年龄＞65岁肺癌9020061336(68%)7920054648(69%)结肠癌5000035000(70%)5730043548(76%)直肠癌2260013560(60%)1840011960(65%)膀胱癌4150029465(71%)1500011100(74%)胃癌133008778(66%)83005976(72%)胰腺癌147009555(65%)1560012012(77%)乳腺癌203500

2、91575(45%)卵巢癌2330010252(44%)前列腺癌189000130410(69%)P38.GeriatricOncology.SEERUlrichWeddingetal.CancerControl.2007,Vol.14(1)P44~56ArchiveofOncology2002;10(3):131.所有肿瘤肺癌年龄（岁）发病率死亡率发病率死亡率65228.168.524.019.2652,224.51,128.0352.3316.6倍数9.816.514.716.565岁以上老年人：女性乳腺癌、大肠癌、肺癌高

3、发；男性前列腺癌、肺癌、大肠癌高发不同年龄肿瘤发病率与死亡率（1996-2000）临床研究现状研究入组患者平均年龄较临床实践小9岁JennensRR,etal,InternMedJ36:216-220,20061：收集1982-2001年81项晚期NSCLC的研究，入组患者平均年龄：59.8岁增长至61.8岁。2：回顾同期澳大利亚肺癌的流行病学资料。肺癌患者平均年龄：67.4增长至70.4岁。荟萃分析：以顺铂为基础的化疗方案显著降低死亡风险02040608010006121824时间(月)生存概率死亡风险显著降低23%HR=0.

4、77;95%CI=0.63-0.85;P<0.0001支持治疗+以顺铂为基础的化疗(n=416)支持治疗(n=362)NSCLCCG.BMJ1995;311:899-909.1年生存率显著提高10%(5%15%)ELVIS:里程碑意义的Ⅲ期随机研究.ⅢB/ⅣNSCLC≥70岁andPS≤2,N=161结论：对于非选择性老年人，单药诺维本与最佳支持治疗相比能提高生活质量，延长生存期：28周VS21周（P=0.04)7月VS5月单药优于支持治疗ELVISGroup.JNatlCancerInst1999;91:66–72..诺维本v

5、s最佳支持治疗单药为非选择性老年人的合理治疗第三代新药（GEM,DOC,PTX)单药于老年晚期NSCLC的研究中位有效率17.7%中位生存7.9月IFCT-0501：研究设计ASCO2010–E.A.Quoix,etal.,Abstract#2卡铂三周一次¾级中性粒细胞达54%老年晚期NSCLC随机III期多西他赛VS多西他赛/顺铂JCOG0803ASCO2011,Abs7509日本顺铂25mg/m每周一次¾级中性粒细胞10%问题是NCCN未告知什么样的老年人应该用单药,什么样的老年人应该用铂二联!老年晚期非小细胞肺癌化疗小结老

6、年人异质性大,不能单以生理年龄来决定化疗方案老年晚期NSCLC的化疗基本治疗是单药(三代新药)部分状况好的老年人将从卡铂二联中获得更多的益处韩国吉非替尼上市前后晚期NSCLC生存的比较Pre-gefitiniberasOS：11.5月（95%CI：10.0-12.9）Post-gefitinibOS：19.3月（95%CI：17.2-21.3）腺癌和非腺癌的生存比较BR21研究,整体和老年(欧美2-3线)ShepherdFA.NEnglJMed,2005,353:123-132Wheatley-PriceP.JCO,2008,26

7、:2350厄罗替尼VS安慰剂(整体人群)厄罗替尼组:老年VS年青(生存曲线)BR214.7m6.7m随机开放对照研究－欧洲INVITE（一线）吉非替尼VS长春瑞滨(非选择人群)205≥70NSCLCIIIB-IVChemonaiveECOG0-2随机入组NVB30mg/mD1,83周重复共６次Gefitinib250mg主要终点PFSCrinoL.JCO,2008,26:4253-42602组各有68,65例未接受后续治疗RRDCR3.1%43%5.1%53%两组PFS和OS(非亚裔)CrinoL.JCO,2008,26:425

8、3-4260吉非替尼长春瑞滨PFS2.72.9OS5.98.0均无统计学差异两组的安全性资料CrinoL.JCO,2008,26:4253-4260在欧美非选择老年人一线治疗中，单药长春瑞滨较吉非替尼在PFS和OS略有优势，无统计学差异.但吉非替尼