流产宫外孕(new)

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1、流产abortionSpontaneousabortion,miscarriage北京大学第一医院妇产科conceptionabortion:theterminationofpregnancybyanymeansbeforethefetusissufficientlydevelopedtosurvive.inchina:pregnancy<28wweigh<1000gEarlyabortion:<12wLateabortion:12w≤pregnancy<28wSpontaneousabortionandartific

2、ialabortion.北京大学第一医院妇产科etiologyChromosomalanomalies早期流产时，Chromosomalanomalies占50%~60％，多为数目异常(autosomaltrisomy,momosomyx)，其次为结构异常。北京大学第一医院妇产科母体因素全身性疾病生殖器官疾病子宫畸形、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤内分泌功能失调黄体功能不足、甲状腺功能低下创伤妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤免疫因素北京大学第一医院妇产科其他：如环境因素化学物质镉、铅、有机汞、DDT、吸烟等物理因素放射性

3、物质、噪音、高温男方因素：菌精症，精子畸形北京大学第一医院妇产科Mainsymptomsvaginalbleedingsubabdominalpain北京大学第一医院妇产科Clinicaltypes实际上是流产发展过程中的各个阶段。北京大学第一医院妇产科先兆流产threatenedabortion指妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。发展：Nomalpregnancy：HCGInevitableabortion处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。北

4、京大学第一医院妇产科难免流产inevitableabortion由先兆流产发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张。或胎膜破裂，可见胎囊或胚胎组织堵在宫颈口。处理：一但确诊，尽早清宫。北京大学第一医院妇产科不全流产incompleteabortion指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术。北京大学第一医院妇产科完全流产completeabortion指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。处理：一般不需特殊处理。北京大学第一医院妇产科特

5、殊类型流产过期流产(missedabortion)指胚胎或胎儿已死亡而妊娠物滞留在宫腔内，未排出者。处理感染：治疗感染后行清宫术。胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致DIC。一旦发生积极治疗，凝血功能好转后再行手术。北京大学第一医院妇产科习惯性流产(habitual)指自然流产连续发生3次及以上者。病因：内分泌因素20%，染色体异常3.5%，子宫异常16%，免疫因素20%，不明原因40%处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗。北京大学第一医院妇产科流产感染(infectiou

6、sabortion)流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。处理：原则应首先控制感染，再清宫；出血多时应用抗生素同时清宫。北京大学第一医院妇产科鉴别诊断异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血北京大学第一医院妇产科思考题先兆流产的临床表现？保胎治疗应注意的问题及原则？试述先兆流产的转归。稽留流产及习惯性流产的临床特点及处理？北京大学第一医院妇产科异位妊娠ectopicpregnancy北京大学第一医院妇产科定义

7、：受精卵于子宫体腔外着床。发生率：妊娠总数的2%。包括：tubalpregnancy（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。北京大学第一医院妇产科etiology慢性输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管手术各种节育措施受精卵游走北京大学第一医院妇产科其他输卵管周围肿瘤子宫内膜异位症过早排卵或延迟排卵雌孕激素平衡的破坏体外受精和胚胎移植的异位妊娠发生率也比自然妊娠高北京大学第一医院妇产科pathology输卵管妊娠的变化与结局Tubalabortion:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周。Ruptur

8、eoftubalpregnancy:多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。间质部妊娠破裂多发生在孕4个月左右，出血多，可危及生命。继发性腹腔妊娠北京大学第一医院妇产科子宫的变化内膜除呈蜕膜改变外，可呈增生期改变.有时可见Arias-Stell（A-S）反应，为子宫内膜过度增生和分泌的反应，是因甾体激素过度刺激引起，对诊断有一