快速动眼睡眠行为障碍

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1、-474·JClinNeuro1．December2010．Voi．23．No．6·综述·快速动眼睡眠行为障碍肖倩，赵永波【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1004。1648(2010)06-0474-02快速动眼(REM)睡眠行为障碍(RBD)是指在REM睡眠与REM睡眠期肌肉弛缓的脑干结构。目前尚无研究系统地期肌肉弛缓消失时出现与梦境相关的暴力行为的发作性疾评估DLB患者中RBD的患病率。病，不仅会影响患者睡眠质量，导致患者及同床者受到伤害，RBD增加了PD患者患痴呆或出现幻觉的风险。Vend—还与多种神经退行性疾病相关。现就R

2、BD的临床表现与意ette等对34例非痴呆PD患者进行PSG记录和多项神经义、产生机制及治疗进行综述。心理学测试，结果显示：相比不伴有RBD的其他l6例患者，1RBD的临床表现及诊断标准确诊RBD的PD患者在反映情景记忆、执行功能、视空间定位正常REM睡眠期，运动冲动的发放是受抑制的，而在的测试中表现更差。Marion等对65例PD患者(其中13RBD中这种抑制作用消失，从而导致睡眠状态下行为的紊乱，例患有痴呆)的研究发现，痴呆组中77％患者诊断有RBD，而表现为在生动梦境中出现特征性暴力行为发作，如拳打脚踢、非痴呆组中只有27％。从病程上看，伴发

3、RBD的患者比无翻滚、跳跃等，可自伤或伤及同床者。根据睡眠障碍国际分类RBD的PD患者发展为痴呆的时问更短。Pacchetti等对的诊断标准(ICSD，2005)，RBD的临床诊断应满足以下条件：289例PD患者进行病例对照研究，其中86例(30％)伴有幻(1)多导睡眠记录(PSG)显示：REM睡眠期间肌肉失弛缓觉，77例(26．6％)伴有RBD，RBD的存在增加了PD患者出(RSWA)；(2)至少满足以下一项：既往存在与睡眠相关的、具现幻觉的风险(OR2．73)。更新的研究显示，幻觉与RBD同伤害性或潜在伤害性的行为如梦境扮演行为，和(或)PSG

4、显时存在的患者认知功能减退更严重。Sinforiani等将11O示存在REM期的异常行为；(3)脑电图显示：REM期无癫痫例PD患者分成3组，第1组不伴RBD也无幻觉，第2组仅伴样放电；(4)不能被其他睡眠障碍、精神障碍、神经系统器质性有RBD，第3组同时伴有RBD和幻觉与正常对照组相比，第1疾病、药物或物质滥用所解释。组神经心理学测试表现正常；第2组则出现逻辑思维损害；第2RBD的流行病学及临床意义3组相对第2组认知功能减退更加明显，表现出记忆(包括长2．1特发性RBD(iRBD)RBD可单独存在，称作iRBD，也时记忆和短期记忆)和逻辑思维的损

5、害。该研究提示，当精神可以与各种神经系统退行性疾病共存，如帕金森病(PD)、路症状明显时认知功能减退也更加严重，推测RBD、幻觉以及认易体痴呆(DLB)、多系统萎缩(MSA)等。Ohayon等⋯对4900知功能减退可能有相同的神经生物学机制。目前机制尚不十名15～100岁的普通人群进行电话访问，估算出来的iRBD患分清楚。有假说认为，胆碱能系统功能改变可能参与其中；胆病率是0．5％。Schenck等研究了29例诊断为iRBD的患碱酯酶抑制剂对RBD、幻觉以及认知功能减退所共有的改善者，发现38％在约(3．7±1．4)年后出现帕金森综合征(PDS)也

6、支持此假说』。的表现；随访到5年时这个比例增加到65％L3]。这促使人们3RBD的病理生理学机制开始注意到RBD本身除了会给患者或其同床者带来伤害外，RBD的病理生理学机制尚不清楚，REM睡眠期肌肉弛缓还可能是PDS临床前期的一种表现。lranzo等研究了44的维持需要脑干不同神经元系统的相互作用，包括黑质纹状例诊断为iRBD的患者，2O例(45％)在诊断为iRBD后平均5体系统(多巴胺能神经元)、蓝斑-蓝斑下区复合体(去甲肾上年出现神经退行性疾病表现，其中包括PD(9例)、DLB(6腺素能或胆碱能神经元)、脊束核(五羟色胺能神经元)、脚桥例)、M

7、SA(1例)和有明显视空间障碍的轻度认知功能障碍(4核／背侧被盖核(胆碱能神经元)等。Iranzo等报道了6例例)；随访到7年时出现神经退行性疾病患者的比例上升至电压门控钾通道自身抗体相关性边缘性脑炎(VGKC—LE)患64％J者中，5例在脑炎发病同时出现了RBD，患者并无脑干结构受。临床随访的时间越长，发展为神经退行性疾病的风险就越大。因此iRBD常被认为是一种潜在的神经系统退行累的临床和影像学证据。免疫治疗使脑炎症状缓解的同时也性病变的表现，如何识别、阻止或延缓这部分看似健康的人群减轻了RBD的症状，提示边缘系统的损伤可能也参与了RBD发展成P

8、D或痴呆，意义重大。的发病机制。2．2继发性RBDPD患者中伴发RBD约15％～33％[6'73o目前RBD属于突触蛋白疾