血小板输注的不良反应

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1、血小板输注的不良反应广州血液中心付涌水主要介绍内容输血不良反应的概况；和血小板输注相关的主要输血不良反应；细菌污染反应血小板输注无效输血传播病毒概况；血清学方法和NAT在血液病毒筛查中的应用；一些能够经输血传播的病毒。KnownPathogensForwhichnoassayisavailableLeukocytesAdverseimmuneresponsesandtransfusionreactionsBacteriaIntroducedduringcollectionEmerging/UnknownVirusesFalseNegatives

2、Limitsofdetectionofcurrentassays(e.g.,window-periodissue)RisksStillExistinBloodTransfusions输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。输血不良反应的分类即发反应迟

3、发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血传播的疾病（输血传染病）性枸橼酸中毒如：肝炎、艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。403次输血反应分析*反应类型反应率（%）发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）*美国芝加哥医疗中心报告

4、某院5个月输血反应率输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1各种血液成分的输血反应率*——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血0.88白细胞6.49浓缩红细胞1.06洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三

5、所医院综合报告各类红细胞制品输血反应率种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9输血相关的急性肺损伤3310.1过敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61.8*美国FDA报告1976～1985年输血死亡数血液监测体系近年来获得的资料美国输血导致死亡的前五大原因依次为急性溶血性输血反应，主要是由于ABO血

6、型不合的输血；细菌污染；输血相关性急性肺损伤；非细菌性感染输血相关移植物抗宿主病。1995~2002UKSHOT结果在输血传播的感染性疾病中，细菌污染占65%（26/40），其中7例因输血传播感染性疾病死亡的病例中，6例是因细菌污染所致。非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因1．致热原：极其少见；2．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。三、诊断1、输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症

7、状者。2、有多次输血或妊娠史。3、注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。FNHTR与细菌污染血反应鉴别FNHTR细菌污染血反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对症处理很快缓解无效四、预防1、选用无热原技术配制血液保存液，制备成分血。2、输注去除白细胞的血液制品。(1)应用白细胞滤器去除白细胞。(2)紫外线照射灭活白细胞。3、对于受血者血液中存在抗白细胞抗体时，应与献血者做白细胞交叉配合试验以寻找合适的血液或血液制品。五、治疗停止输血，保持静脉输液通畅；注意保暖，口服阿司匹林等；观察病情变化，每15~30分钟测体温、血压一次；

8、物理降温。过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。2、I