妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识_

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1、中华高血压杂志２０１２年１１月第２０卷第１１期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．１１·１０２３··共识·妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识中国医师协会高血压专业委员会［１１］妊娠期高血压疾病（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎ（取柯氏音第５音读数），且至少相隔６ｈ。患者尿蛋ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美白阴性，产后１２周内血压逐渐恢复正常。该病可能会［１－２］国家人群发病率占孕妇的６％～１０％。我国人群发进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后１２［３－４］病率与之相似，为孕妇的５．

2、６％～９．４％。妊娠期高周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性１．３子痫前期／子痫（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ／ｅｃｌａｍｐｓｉａ）子血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠２０周后首次出风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。子痫妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出前期又分为轻、重度。轻度是指收缩压≥１４０ｍｍＨｇ现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，尿蛋白≥３００ｍｇ／２４ｈ和制与临床特点不

3、同，其防治原则与非妊娠期慢性高血（或）定性试验（＋）。重度子痫前期是指收缩压［５－９］压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理≥１６０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１１０ｍｍＨｇ，２４ｈ尿蛋过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所白含量≥２．０ｇ和（或）定性试验（＋＋）以上，血肌酐致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿３或＞１０６μｍｏｌ／Ｌ或较前升高，血小板＜１０００００／ｍｍ的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国内出现微血管溶血性贫血，乳酸脱氢酶或肝酶升高，伴头外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇痛或其他脑部或视觉症状，持续性上腹不适

4、。子痫前女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高妇女。血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业１．４慢性高血压并发子痫前期／子痫（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ－委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨ｅｃｌａｍｐｓｉａｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄｏｎｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）妊论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科娠前或孕龄２０周前出现收缩压≥１４０

5、ｍｍＨｇ和（或）专家意见的基础上制定本共识文件。舒张压≥９０ｍｍＨｇ，并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。１妊娠期高血压疾病的分类与诊断专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标管理进行讨论并形成共识。准，将妊娠期高血压疾病分为４类（图１）。１．１慢性高血压（ｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）妊娠前或孕２妊娠期高血压疾病的发病机制、易患因素及危害龄２０周前出现收缩压≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝２．１妊娠期血流动力学的变化正常妊娠期间，孕妇０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ

6、，或产后１２周体内可发生一系列适应性血液动力学改变，例如血容后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心排出量增准［１０］，收缩压１４０～１７９ｍｍＨｇ和（或）舒张压９０～［５－６］。从妊娠第４周开始，孕妇血浆容量和红细胞计加１０９ｍｍＨｇ为轻度高血压，收缩压≥１８０ｍｍＨｇ和数可分别逐渐增加４０％和２５％，并于第２８～３２周达（或）舒张压≥１１０ｍｍＨｇ，特别是并发靶器官损害时高峰。由于血浆增加多于红细胞增多，血浆肾素活性称为重度高血压。降低，心房钠尿肽水平增加而使血管阻力降低，因此尽１．２妊娠期高血压（ｇｅｓｔａｔｉｏｎ

7、ａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）妊娠管循环血量增加３０％～５０％，血压仍较妊娠前有所下降。２０周后首次出现的高血压。高血压的确诊需２次测２．２妊娠期高血压疾病的发病机制基于现有的研量，均符合收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ［７］究结果，其发病可能涉及以下４种机制：①免疫学说。妊娠属于一种半同种移植现象，其成功有赖于母通信作者：孙宁玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ体的免疫耐受。若其耐受性异常，则可能导致病理性·１０２４·中华高血压杂志２０１２年１１月第２０卷第１１期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ