《不孕症》ppt课件

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1、不孕症四川大学华西第二医院罗珊定义婚后有正常性生活未避孕1年未妊娠者称不孕症。我国不孕症发病率7%-10%。时间：6个月1年2年2年后-5年受孕机率：60％80％90％5％分类原发不孕婚后未避孕而从未妊娠者；继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者；不孕原因女方因素约占40%男方因素30%-40%双方因素10%-20%女性不孕因素1、盆腔因素输卵管病变（约占35%）盆腔粘连子宫内膜异位症子宫内膜病变子宫肌瘤生殖器肿瘤生殖道发育畸形女性不孕因素2、排卵障碍：HPO轴功能紊乱（约25-35%）卵巢病变高泌乳素血症肾上腺及甲状腺

2、功能异常女性不孕因素3、子宫颈因素先天性发育不良解剖位置颈管粘液、肿物（息肉、肌瘤）腺体破坏（手术、电烙、锥切）4、阴道发育异常、炎症、瘢痕等男性不育因素主要是生精障碍与输精障碍精子生成障碍先天性睾丸发育不全无精睾丸炎（腮腺炎）少精疾病、中毒活力低下性生活过频发育异常精子运送障碍阳萎、早泄——排精障碍附睾及输精管TB——运送障碍免疫因素抗精子抗体——自身凝集男女双方因素1、性生活不协调2、精神因素3、免疫因素同种免疫自身免疫诊断男方检查1、病史2、外生殖器检查3、精液检查：正常精液量：2-6mlPH值：7.0-7.8液化时间

3、：30分钟内密度：>15×106/ml活力：前向运动精子>32%正常形态：>4%需2-3次精液检查才能诊断女方检查——病史采集现病史病史采集AEBCFD月经史婚育史既往史个人史家族史盆腹腔疾病、手术；结核、STD；甲状腺、自身免疫性疾病等；周期；痛经不孕时间；不孕治疗史进行性痛经长期下腹痛盆腹腔疾病和手术史甲状腺疾病和自身免疫性疾病史月经稀发、闭经女方检查——体格检查体格发育及营养状况：身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况雄激素过多体征（多毛、痤疮等）黑棘皮征妇科双合诊/三合诊检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、附

4、件区子宫直肠凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛下腹有无包块、压痛和反跳痛女方检查----辅助检查1）卵巢功能检测：主要监测卵泡发育及黄体功能，包括B超、BBT、宫颈黏液检查、激素测定等女方检查2）输卵管通畅试验：子宫输卵管碘油照影（HSG）、子宫输卵管超声照影、腹腔镜检查术、输卵管通液术0时24小时子宫输卵管碘油照影腹腔镜检查术双侧输卵管通畅输卵管积水3)宫腔镜检查：宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等子宫内膜息肉子宫纵膈宫腔粘连诊断步骤不孕症的诊断----病史不孕症的病因诊断----体格检查、辅助检查女性不孕症的治疗1、

5、一般治疗：保持良好生活习惯、健康状态、正确预测排卵期2、病因治疗：1)治疗生殖系统器质性病变2）调整卵巢功能、促进排卵克罗米芬尿促性素（HMG）芳香化酶抑制剂（如来曲唑）GnRH泵脉冲治疗溴隐停等女性不孕症的治疗3、黄体支持治疗4、改善宫颈粘液：排卵前期加用雌激素5、免疫性不孕的治疗：主要针对抗精子抗体阳性者，避孕套避孕+小剂量免疫抑制剂6、辅助生殖技术辅助生殖技术ART1.人工授精1)夫精人工授精AIH2)供精人工授精AID2.体外授精—胚胎移植及其衍生技术1)常规体外授精—胚胎移植IVF-ET2)卵胞浆内单精子注射ICS

6、I3)植入前胚胎遗传学诊断PGD辅助生殖技术ART1、人工授精将优化处理过的精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一项技术。按精液来源可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）辅助生殖技术ART丈夫精液人工授精(AIH)适应症:男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。宫颈因素不育。生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。免疫性不育。原因不明不育。辅助生殖技术ART供精人工授精(AID)适应症:1.不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。2.输精管复通失败。3.射精障碍。4.适应症1、

7、2、3中,除不可逆的无精子症外,其他患者也有通过卵胞浆内单精子注射技术获得有自己血亲关系后代的可能,若坚持要供精人工授精,签署知情同意书后方可进行。5.男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。6.母儿血型不合不能得到存活新生儿。2、体外受精与胚胎移植（IVF-ET）指从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子授精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内，使其发育成胎儿的过程，通常称为“试管婴儿”。按实验技术不同分为常规体外授精—胚胎移植(IVF-ET)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)。辅助

8、生殖技术ART促排卵取卵体外受精体外培养胚胎移植