肺部真菌感染的PET-CT表现

《肺部真菌感染的PET-CT表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肺部真菌感染PET/CT表现南京医科大学第一附属医院核医学科李天女内容提纲肺曲菌病肺隐球菌病肺曲霉病的分类（烟曲霉为主）曲菌球（PA）变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）侵袭性肺曲霉菌病（IPA）血管侵袭性气道侵袭性曲菌球（PA）概述：机体免疫功能基本正常，男性多于女性，多继发于肺部慢性空洞、空腔性疾病，最常见于肺结核空洞内病理：曲菌球由不断繁殖的曲菌菌丝体、炎症细胞、纤维蛋白、黏膜上皮、组织碎片组成CT特征：“空气新月征”和“空气环征”，曲菌球可有分叶（菌丝体的不定向繁殖导致），无强化

2、，部分活动PET特征：FDG代谢未见增高CT典型表现-空气新月征支气管扩张内曲菌球，有分叶CT征象-空气环征霉菌球不强化，可活动PET表现曲菌球FDG代谢未见增高，周围炎症FDG代谢轻度增高变态反应性支气管肺曲霉菌病概述：曲霉菌定植在支气管导致变态反应性疾病，包括I型、Ⅲ型和Ⅳ型变态反应诊断标准：①哮喘史；②Af（烟曲霉）抗原皮内试验即刻皮反应阳性；③血清总lgE水平升高(>1000ng/ml)；④Af沉淀抗体阳性；⑤影像学检查发现肺部浸润影；⑥外周血嗜酸细胞计数升高；⑦IgE-Af，IgG-Af水

3、平升高；⑧中心性支气管扩张。满足第1～7项诊断标准的为血清阳性型(ABPA-S)，符合全部8项诊断标准的为中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。变态反应性支气管肺曲霉菌病CT特征：中上肺野为主的中心性支气管囊状或静脉曲张样扩张，管径增宽较明显；支气管腔内黏液栓形成条带状、分支状或牙膏状、指套样阴影，密度较高；扩张支气管周围的肺组织可以无明显病变，可以有轻度渗出性炎，也可以出现大片实变或肺不张；可游走性实变影和树芽征（小叶中心结节）PET特征：支扩，以上叶明显，管径粗支扩内粘液栓呈分支状及指套样支扩周围

4、肺组织表现支气管内黏液栓密度较高ABPA和普通支扩的鉴别普通支扩支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏较早，周围组织牵拉等因素较明显；而ABPA支扩是由于支气管腔内黏液栓充填、阻塞引起，且病程反复、漫长，管壁破坏、纤维组织增生出现较晚普通支扩多见于下叶，以外周支气管扩张较多见，而ABPA多累及上叶，且以中心性支气管扩张为著普通支扩的黏液嵌塞多为低密度，而ABPA的密度较高ABPA和普通支扩鉴别普通支扩：下叶明显，ABPA支扩：上叶明璧厚，内可有液平显，管壁增厚轻，管腔增宽侵袭性肺曲菌病（invasivepul

5、monaryaspergillosis，IPA）高危人群易发生于严重营养不良的患者、血液病(尤其在粒细胞性白血病)、骨髓和器官移植、长期使用皮质激素及其它免疫抑制剂的患者和AIDS患者等。极少数的情况下可在无潜在免疫缺陷的个体发生。病理基础血管IPA：曲霉菌血行播散到肺部，堵塞中小血管引起肺梗死，周围肺泡出血。气道IPA：气道入侵肺部，沉积远端支气管，出芽并形成菌丝，引起急性气管、支气管炎及肺炎PET/CT表现早期的表现：肺实变、磨玻璃影、结节及肿块、周围有晕征晚期表现：空气新月征及空洞影，提示

6、病情趋于好转典型的晕征、空气新月征或空洞对诊断IPA具有一定的特异性晕征达高峰的时间第5天，病变内低密度征出现的时间是3-23d(平均7.8d)，空气新月征和空洞平均出现时间为23dPET：FDG代谢明显增高预后有空气半月征和空洞的病例完全吸收的时间较长，大约是无此征象的2.5倍，但临床预后却明显好于后者CT表现包涵动脉内的真菌栓子空洞内有悬浮结节：“悬球征”空洞内有丝状结构：“洞丝征”气道侵袭性树芽征（支气管炎），实变影（肺炎）PET表现双肺多发结节、实变影，伴空洞，FDG代谢明显增高，治疗37

7、天后复查，FDG代谢下降，病灶缩小肺隐球菌病概况多见于中青年，男性多于女性不同免疫状态都可发生，较多发生于无既往基础疾病者无症状多见于非免疫受损者，免疫受损患者多以发热、咳嗽、咳痰起病PET/CT表现CT表现：胸膜下为主，单发或多发结节及肿块影多见，可伴有实变或GGO；免疫抑制患者结节内易出现空洞，而免疫正常者结节内易出现支气管充气征非免疫受损者：多靠近胸膜，局限于单个肺叶，以结节/块影多见免疫受损者：多样化，病变分布较广泛而随机。双肺弥漫粟粒影、间质性肺炎样改变主要见于免疫受损者PET表现

8、：FDG代谢增高免疫正常者，体检发现，单发或多发结节免疫低下，双肺多发，多样性，变化快，出现空洞2012.07.182012.07.27FDG代谢增高SUV最大值11.3肺隐球菌病与IPA鉴别肺隐球菌病以单纯性病变多见，单发或多发结节为其最主要的CT征象，聚集型分布、支气管充气征为区别于其他真菌感染结节的主要特点IPA以混合性病变多见，并以多发结节合并实变为主要CT征象，多发结节常散在分布于多个肺叶中，空气新月征多见隐球菌