哈医大二院-内科学-甲状腺疾病

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism概述甲状腺毒症的常见原因Graves病甲状腺激素的生理功能有以下几种：1、甲状腺激素增加耗氧和产热2、甲状腺激素过多使肌肉消瘦无力，生长受到抑制3、甲状腺激素是维持神经系统的发育及正常功能所必需4、甲状腺激素可促进脂肪合成与降解加速5、甲状腺激素过多可以诱发或加重糖尿病6、甲状腺激素对水，盐代谢有影响，有利尿利用。7、甲状腺激素可以影响维生素的代谢，如组织中的硫胺，维生素B2,维生素B12和维生素C的含量都会受其影响。8、甲状腺激素缺乏时，生长激素就不能很好地发挥作用，出现生长发

2、育缓慢甚至停滞。9、甲状腺激素引起交感神经的兴奋增强，使心排血量增加，心率加快。甲状腺激素的结构甲状腺毒症(thyrotoxicosis)甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。分为：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲亢)：腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。*弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease)、*结节性毒性甲状腺肿、*甲状腺自主髙功能腺瘤(Plummerdisease)。

3、幻灯片15甲状腺毒症的常见原因Causesofthyrotoxicosis甲状腺功能亢进症：1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)2.多结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)4•桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)5.新生儿甲状腺功能亢进症6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲状腺功能亢进政(IIH)&HCG相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡萄胎等)9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型：1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛

4、性甲状腺炎)3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)1.产后甲状腺炎(PPT)2.外源甲状腺激素替代3.界位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)幻灯片17Graves'diseaseGraves'概述病理临床表现特殊临床表现及类型实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗RobertGrave(1796-1895)幻灯片18GravesfDisease弥漫性增生Diffusehyperplasia浸润性突眼Infiltrativeophthalmopathy皮肤病损Dermopathy(15%)女性发病率高Female

5、:Male=4-6:1相关HLA类型：HLA-B8andHLA-DR3相关其他白身免疫异常Associatedwithotherautoimmunedisorders甲状腺适度对称增大Modest,symmetricenlargementofthyroid摄取放射碘增加Radioactiveiodineuptake幻灯片19表达TSH受体抗体：TSHreceptorantibodies,TRAb◎TSH受体刺激抗体Thyroid-stimulatingantibodies,TSAb◎TSH刺激阻断性抗体Thyrotropin

6、-bindinginhibitorantibody,TRAb◎甲状腺生长免疫球蛋白Thyroidgrowthimmunoglobulins,TGI其他抗体：IgAb,TPOAb.甲状腺特异的抑制性T细胞功能缺乏Thyroid-specificdefectinsuppressorT-cellfunctionCD4+辅助性T细胞增殖ProliferationofCD4+helperTcells幻灯片20病因和发病机制K遗传2、自身免疫3、环境因素幻灯片21病理甲状腺弥漫性肿大。*滤泡上皮细胞增生Increaseinnumbero

7、fepithelialcells*呈高柱状或立方状Tallcolumnarfollicularepithelialcells*滤泡腔内胶质减少或消失Diminishedcolloid*滤泡间淋巴细胞浸润Increasedlymphoidtissueininterfol1icularstroma幻灯片22病理浸润性突眼：眶后脂肪细胞、纤维增生，GAG沉积、透明质酸增多，淋巴细胞、浆细胞浸润;眼肌纤维增粗、变性。胫前粘液性水肿：粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。幻灯片23临床表现presentation甲

8、状腺毒症表现thyrotoxcosis中状腺肿diffusegoiter眼征Eyesigns幻灯片24甲状腺毒症表现Thyrotoxcosis高代谢综合征精神神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统造血系统生殖系统幻灯片25髙代谢综合征疲乏无力怕热多汗多食消瘦幻灯片26精神神经系统多言好动、