常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则

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1、常见症状的诊断鉴别诊断与处理原则1第五节腹痛腹痛是临床上及其常见的症状，是许多疾病的先兆信号。腹痛多由腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病亦可以引起。病变性质可能是器质性的，也可能是功能性。2一分类1根据病变性质分：炎症性穿孔性梗阻性出血性损伤性腹痛2根据病因分:真性腹痛假性腹痛3院前急救对腹痛分为即刻致命性腹痛心肌梗塞延误致命性腹痛急腹症一般性腹痛3二诊断和鉴别诊断（一）根据腹痛部位判断1左上腹痛2右上腹痛3中上腹痛4中腹部痛5中下腹痛6右下腹痛7左右中腹痛8左下腹痛9全腹痛4（二）根据腹痛的发病机理和性质判断1内脏性腹痛急性

2、胃肠炎2躯体性腹痛急腹症3牵涉性腹痛放射痛（三）根据腹痛的不同特征判断起病的方式时间体位症状顺序放射方面5（四）急性腹痛相关的症候群1腹膜刺激症群2肠梗住症群3内出血症群4炎症性症群5消化道症群6（五）常见急腹症的临床特点1急性阑尾炎2急性胆囊炎3急性胰腺炎4空腔脏器穿孔5急性肠梗阻6肝脾破裂7异位妊娠破裂7（六）常见内科疾病腹痛的特点1大叶性肺炎2急性心肌梗死3主动脉夹层4急性胃肠炎5急性胃扩张6肠蛔虫症蛔虫病8三处理原则1非手术疗法指征手术疗法指征2诊断不明时的处理:严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。暂时禁食

3、 慎用止痛剂，以免影响病情观察凡不能排除肠坏死和肠梗阻的病人，禁用泻药及灌肠。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。9第六节恶心与呕吐恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。10一病因和发病机制（一）中枢性1神经性

4、呕吐2颅内压增高3第八颅神经疾病4脑血管病5化学感受器触发区受刺激11（二）反射性1头部器官疾病2胸部器官疾病3腹部器官12二诊断和鉴别诊断（一）中枢性呕吐1神经性呕吐2颅内压增高3第八颅神经疾病4脑血管病5化学感受器触发区受刺激13（二）反射性呕吐1头部器官疾病2胸部器官疾病3腹部器官14临床表现中要注意：呕吐的时间、呕吐物的性质、与进食物的关系、呕吐的特点、呕吐的伴随症状。151.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间：（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢

5、性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。163、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。174、呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。5呕吐物的性质：（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠

6、梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为责门狭窄或贵门失弛缓症所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。18伴随症状1.呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。2.呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。3.呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生晨清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史。194.呕吐伴右上腹痛与发热、

7、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。5喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。6．呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。20三处理原则病因不同抢救措施不同颅压增高胃肠炎肠梗阻密切观察生命体征水电解质酸碱平衡及时补液21第七节呕血与咯血一呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。22（一）病因和发病机制1.消化系统疾病2.血液及造血系统疾病3.全身性疾病23（二）诊断和鉴别诊断1出血量的估计粪便隐血试验阳性——5-10ml/d黑粪——50-100ml/d呕血——胃

8、内潴留250-300ml出现症状——400-500ml周围循环衰竭——1000ml休克状态：收缩压<80mmHg，心率>120次/分242出血是否停止的判断经过系统治疗可以短暂的止血如出现以下情况可考虑继续