《消渴讲课》PPT课件

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1、消渴病的中医诊治临邑县中医院姜传文中医内科学导学主要内容介绍消渴的基本概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。【概述】定义消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。“三多一少”古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等【概述】以口渴多饮为主者，称为上消；消谷善饥为主者，称为中消；小溲多而频，或浑浊者，称为下消。三者也可并见【概述】历史沿革（一）《内经》详有论述1.首先提出病名:消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。消瘅——因热而致的消渴；肺消、膈消——指上消；消中——指中消。【概述】历史沿革2.论述病因病

2、机《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”3.提出治则《素问•奇病论》：“治之以兰，除陈气也。”（指运用佩兰等辛香燥湿之品，袪除体内淤积的陈腐秽浊之气，使脾能运化，水谷精微得以转输、布散，五脏六腑得以受津滋润。）【概述】历史沿革(四)《证治准绳》分为三消《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”消谷善饥－“消谷”，指消化食物；“善飢”，即容易飢饿。是形容食欲过于旺

3、盛，食后不久，即感飢饿。【概述】历史沿革唐代孙思邈将饮食控制法放在治疗本病的首位。《外台秘要·消渴消中门》，最先记载了消渴病尿甜，并作为判断本病是否治愈的标准。【概述】现代医学范畴消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。糖尿病糖尿病是最常见的慢性病之一，以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病分1型糖尿病（type1diabetes）和2型糖尿病(type2diabetes)和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）。1

4、型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。课外启发【病因病机】病因：禀赋不足，饮食不节、情志失调、劳欲过度病位：主要在肺、胃、肾病机：主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。一、饮食不节，情志失调，积热消灼肺胃饮食不节，积热于胃郁

5、怒伤肝，肝气郁结劳心竭虑，营谋强思消灼肺胃阴津消渴胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。二、饮食劳倦，脾胃虚弱，清浊不分饮食劳倦，伤及脾胃运化乏力消渴脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。三、禀赋不足，劳欲过度，肾元虚衰先天禀赋不足房劳过度肾阴亏损虚火内生上燔心肺中灼脾胃肾之开阖失司固摄失权消渴肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，

6、故尿多且味甜。肺：主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。胃：为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾：为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。四、病理涉及多脏，以肾为本消渴虽有在肺、脾（

7、胃）、肾之不同，但常常互相影响，尤以肾最为重要。五、久病失治、不知调摄，变证百出痈疽、白内障、雀目、耳聋、肺痨、水肿、血瘀证（胸痹、心悸、眩晕、中风、肢体麻木）、厥脱。（一）痈疽燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为痈疽。痈是感染毒邪，气血壅塞不通而致的局部化脓性疾病。发病迅速，易脓，易溃，易敛。初起局部光软无头，很快结块，表皮焮红肿胀、疼痛逐渐扩大高肿而硬，触之灼热。疽是为毒邪阻滞而致的化脓性疾病。其特征是初起如栗，不发热胀痛，易向四周扩大。溃烂之后，状如蜂窝，发于肌肉之间，凡皮肤厚而坚韧的地方都可发生，但多发于项后及背部。注：（二）白内障、雀目、耳聋消