优势病种异位妊娠保守治疗

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1、妇科中医优势病种异位妊娠保守治疗诊疗方案（2015年）异位妊娠为妇产科急腹症之一，临床以停经、腹痛、阴道流血三大症状为主。对于异位妊娠的危、急、重症，主要以手术治疗为主，我科中医药在异位妊娠的治疗上主要集中体现在病情稳定的非手术以及异位妊娠术后血HCG下降不理想的治疗上。病名：中医病名：异位妊娠西医病名：异位妊娠一、诊断参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编高等教育出版社，2008）1、症状：未破损前可无明显症状，或仅有少量阴道流血，一侧少腹隐痛。停经史可有可无。破损后明显的下腹

2、痛，阵发性加重，头晕，面色胱白，甚则肛门坠胀，晕厥。2、体征：子宫增大，但常小于停经孕周，附件区包块，压痛；破损后宫颈有抬举痛，甚则子宫轮廓不清，附件区痛性包块。3、辅助检查：尿妊免阳性或弱阳性，血清HCG升高，B超宫腔内无孕囊，附件区混合包块或见孕囊，盆腹腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。本论中异位妊娠的病名是沿用西医诊断中的“异位妊娠”，但已列入中医妇科学木科教材。二、主要辨证论治非手术治疗主要适用于异位妊娠的未破损期，已破损期的包块型及不稳定期。1＞未破损期■胎瘀阻络证主症：下腹隐痛，附件区包块

3、，压痛，尿妊娠试验阳性或弱阳性兼症：恶心，呕吐等早孕反应，阴道流血舌脉：舌淡红，苔薄口，脉弦滑2、包块型-瘀结成癥证主症：异位妊娠破损时间较长，腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，兼症：下腹胀痛或便意感，阴道流血舌脉：舌质暗，苔薄白，脉细涩以上两型虽辩证有所区别，代表异位妊娠两个不同阶段，但其病机均是血瘀少腹实证，故我科对其治疗均以活血化瘀杀胚消癥为主。方药：宫外孕II号方加蝦蚣、紫草、水蛭丹参10g赤芍10g桃仁10g三棱15g莪术15g花粉30g（布包后下）归尾15g银花藤15g红藤15g乳香10

4、g没药10g优化：不稳定型异位妊娠，临床大多病例选择西医手术治疗，因此例数较少，其上两证者兼阴道出血者，可酌加地榆炭、小蓟凉血止血，且在使用活血化瘀药物时，对有明确抗凝与加速血流的药物应禁用。临床少数患者在进行了保守性手术治疗后，血HCG下降迟缓,并伴随阴道流血时间长，下腹隐痛等情况，可参照包块型（瘀结成癥证）选用宫外孕II号方加减辅助治疗。除上述中医药汤剂口服杀胚治疗外，我科常配合MTX肌注杀胚,定期监测血清HCG,病情稳定后加用藤药（经验方）外敷及屮药保留灌肠促进异位妊娠包块的吸收，对符合保守

5、治疗条件病例均取得良好疗效。藤药：蒲公英20g败酱草20g黄柏20g千年健15g艾叶15g乳香12g没药12g白芷12g延胡索20g红花15g川茸15g丹参30g赤芍15g独活15g透骨草15g姜黄12g刘寄奴20g血竭12g威灵仙20g当归15g中药灌肠方:蒲公英30克丹参30克皂刺25克路路通25克败酱草30克鱼腥草30克三、难点分析1、中医治疗异位妊娠成功的要点在于：成功杀死胚胎，药物能防止或阻止病灶引起的内出血，药物预防和治疗病灶部位的局部感染。对于前两者的评估较直观，但局部感染的预防及治

6、疗，其评估的客观标准需进一步完善，以期达到较为精确的疗效统计。2、屮西医结合治疗异位妊娠较经济，方便，损伤小，但无手术治疗之直接，疗程缺乏不确定性，因此如何收集更多的病例，适当的良好医患沟通为解决这一难点的方法这一。四、疗效评价治愈：（1）血13-HCG明显下降或接近正常；（2）B超提示盆腔包块缩小或消失；（3）症状消失。失败：（1）治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；（2）血0-HCG持续阳性不转阴；包块不缩小反而增大；（3）腹痛反复发作,原有内出血增多；（4）治疗期间出现胎心搏动。以上

7、标准出现一项者为治疗失败。