内六科护理业务查房

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1、内六科护理业务查房内容：糖尿病患者的护理时间:2016-07-20主持人：鮑梦露参加人：护理部、各科护士长、护士一、主持人（鮑梦露）：大家下午好，欢迎大家来我科室进行护理查房，今天我们就针对“三高”中的糠尿病进行护理查房学习，糖尿病是一组多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。随着病程的延长,可出现广泛的微血管及大血管的病变，引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变。我国糖尿病患者的数量已达4000万。成为世界糖尿病患者人数最多的3个国家之一，

2、我科近年收治的糖尿病患者也日趋年轻化，这就要求我们通过糖尿病知识健康教育后，增加患者的糖尿病知识，提高治疗依从性，降低各种慢性并发症的发病率和致死率，提高生存质量。首先，请责任护士汇报患者病情。二、病情介绍：（责任护士：张丽燕）病情：患者蔡欢荣，男，70岁，因反复多食多尿伴消瘦5年，突发头晕、呕吐3小时于2016-07-08-11:40分门诊拟“糖尿病”收入住院，平车推入病房。入院查体测T:36.5摄氏度,P：78次/分，R：20次/分,BP：140/100mmHG,随机末梢血糖10.3mmol/lo身高168CM>体重不详、

3、双下肢红肿、溃烂。患者起病以來，精神、睡眠欠佳，大便尚可，体重减轻。否认肝炎传染病病史，否认药物及食物过敏史，否认遗传性疾病家族史。曾在多家医院治疗，具体药物不详。实验室检查：屮性粒细胞比率：82.6%、血红蛋白109G/L、血糖：10.0mmol/l、血脂：总胆固醇2.64mmol/l入院后给予的治疗：｛1｝格列齐特降血糖｛2｝阿莫西林克拉维酸钾抗炎｛3｝极化液保护心肌｛4｝监测末梢血糖4次/天。住院10天后，现患者今晨空腹血糖5.1mmol/l,体重53KGo期间患者岀现2次血糖波动,最高达18.1mmol/l,最低3.5

4、mmol/L根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在的护理问题有哪些？护士胡云英：我认为患者现存护理问题有｛1｝血糖升高｛2｝知识缺乏｛3｝焦虑｛4｝营养失调：低于机体需要量。｛5｝有感染的危险（糖尿病足）｛6｝潜在护理问题有：（1）有低血糖的危险护士长：我同意你的看法。今天我们就主要针对患者现存的护理问题一一血糖升高开展教学查房，首先，我们來了解一下，导致血糖升高的原因有哪些？护士王子莹：导致血糖升髙的原因有（1）胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，（2）胰岛素抵抗，（3）B细胞功能基因缺陷，（4）胰岛素作用的基因异常

5、（5）胰腺外分泌疾病，如胰腺炎、肿瘤等，（6）内分泌疾病，如甲亢、（7）药物或化学制剂，如曝嗪类利尿药、糖皮质激素等（8）应激状态，如感染等。护士长：确实，引起血糖升高的原因有很多，那么血糖升高对人体会有哪些伤害呢？护士姜饪红：血糖升髙可引起以下的病变。（1）眼部病变：患者常因高血糖而出现视物模糊,血糖控制后数周视力可有所改善，但反期血糖控制不良，可导致永久性失明，（2）肾病变:病变的早期，患者可无明显的不适，后逐渐出现蛋白尿，晚期可因肾衰竭而需透析治疗，（3）神经病变：患者常有四肢麻木感，自发性疼痛、“蚂蚁爬过”等异常感觉、

6、腹泻或便秘等。（4）冠心病：糖尿病患者易患冠心病，发生心绞痛和心肌梗死时，糖尿病患者常因神经病变而无疼痛感，且因供应大脑的血管阻塞或血管破裂所致，患者可出现面部或一侧肢体麻木、不能活动，还有头痛，呕吐等，（6）外周血管病变：主要表现为下肢血管病变，下肢血液供应受阻，患者会出现四肢发冷，行走吋出现下肢胀痛，休息片刻即好转，行走吋可再次出现,甚至休息时也可出现疼痛，肢体发黑，称为“坏疽”，此时需要截肢。护士长：回答得很好，大家都知道糖尿病根据其病因不同，可分为四型，分别是1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。我科这

7、位患者是属于哪一类型的糖廉病？护士谢美芝:胰岛素、C肽兴奋实验可用于计算B细胞胰岛素释放的量及有无胰岛素抵抗（或缺乏）存在，有助于1型和2型糖尿病的鉴别。正常人空腹免疫活性胰岛素5…25U/ml,糖刺激后胰岛素分泌增多，其高峰与血糖一致，一般在服糖后30-60分钟为基础值的5・10倍,180分钟恢复到基础水平。1型糖尿病患者血基础胰岛素水平降低。服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈地平曲线，2型糖尿病可呈现与正常人相似的反应，呈延迟曲线，但胰岛素分泌高峰与血糠不平行，其高峰实际可延至120-180分钟。我科这位符合2型糖尿

8、病的曲线。护士长:前面我们结合病例回顾了糖尿病的分型，诊断以及血糖升高的危害，那么怎么来控制血糖呢？护士程露：目前国际上推崇“五驾马车”治疗糖尿病：饮食、运动、药物、糖尿病知识的健康教育和血糖监测。在这“五驾马车”中饮食治疗可谓是最重要的一兀马，也常被称为“驾辕之马”，其余四