脐血管内径变化对胎儿内环境影响的超声观察

《脐血管内径变化对胎儿内环境影响的超声观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脐血管内径变化对胎儿内环境影响的超声观察李洁(河南省鹤煤公司总医院B超室458000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0274-02【摘要】目的探讨孕28〜40周脐血管(动、静脉)内径变化对胎儿内环境的影响。方法2010年1-12月我院产前检查717例孕妇产前超声观察脐血管数量、内径、分布走向，结合频谱多普勒血流动力学测定。产后测量胎儿出牛体重及Apgar评分、观察脐带螺旋状况。结果正常胎儿各孕周脐血管内径随孕周增长而增加，孕28〜40周脐动脉内径(3.35±0.44)〜(4.04±

2、0.49)mm,脐静脉内径(7.22±0.65)〜(8.39±0.78)mm;正常胎儿脐动脉血流参数随孕周增长而降低，其近胎盘端低于近胎儿端，但差异无显著性(P>0.05)o而巨大儿、胎儿宫内生长迟缓伴宫内窘迫的胎儿脐血管内径与同孕龄组正常胎儿比较存在差异。脐带螺旋扭转程度与胎儿宫内窘迫有关。结论了解正常胎儿的脐血管内径范围及脐动脉血流参数，有助于观察胎儿内环境的变化。【关键词】超声检查多普勒脐脐血管目前，产前检测脐带病变逐渐被重视。作者通过观察脐血管数量、内径、走向分布(即螺旋状态)，探讨正常胎儿在孕28〜40周的脐血管(动、

3、静脉)内径变化特点。了解胎儿内环境的潜在影响因素，为临床产科医师把握胎儿宫内牛长迟缓、巨大儿等的最佳治疗时机及决定分娩时机和方式提供帮助。2010年1J2月我院产前检查717例孕妇产前超声观察脐血管数量、内径、分布走向，结合频谱多普勒血流动力学测定。现将体会报告如下。1资料与方法1.1—般资料：木组孕妇717例，孕妇年龄19〜41岁，无妊娠合并高血压、糖尿病、甲亢等合并症。孕周在28〜40周，均为单胎。胎儿均无畸形。脐带无单脐动脉、水肿。1.2方法：采用EnvisorCHD彩色多普勒超声诊断仪，频率2〜5MHz。仪器的设置选取在产科检查条件下，经腹常规检查胎儿各

4、项指标，然后观察脐带的数量、走向分布(螺旋或扭转状态)，声束垂直于脐血管长轴，同一切面上脐动脉、脐静脉呈直线状无冋声，尽可能放人后，测量脐动脉及脐静脉内缘直径。若脐静脉与脐动脉呈一宽二窄相间，绕脐带长轴规律排列，在不同层次纵切面上表现为扭麻绳状或双排对称串珠状声像，则考虑为脐带扭转现象，除了测脐动脉、脐静脉内径外，另需测量螺旋间距。扭麻绳状在脐带长轴上变换扫描角度脐静脉都不能直线显示，只能测量脐动脉内径及螺旋间距。测量脐带胎儿段、入胎盘段脐动脉血流收缩期最大血流速度峰值/舒张期末血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。孕龄以末次月经计算，并且依据

5、孕16周以前的超声检查结果予以确认或调整。胎儿宫内窘迫诊断标准:(1)羊水指数少于80;⑵羊水II°以上;⑶胎心监护出现重度变异减速或不典型减速;⑷胎心监护出现频繁晚期减速;⑸舒张末期血流速度波形消失或倒置;⑹脐动脉S/D比值大于各孕周平均值加2个标准差。1.3统计学处理数据采用SPSS10.0处理。2结果正常胎儿各孕周脐血管内径随孕周增长而增加，孕28〜40周脐动脉内径(3.35±0.44)〜(4.04±0.49)mm,脐静脉内径(7.22±0.65)〜(8.39±0.78)mm;正常胎儿脐动脉血

6、流参数随孕周增长而降低，其近胎盘端低于近胎儿端，但差异无显著性(P>0.05)o而巨大儿、胎儿宫内生长迟缓伴宫内窘迫的胎儿脐血管内径与同孕龄组正常胎儿比较存在差异。脐带螺旋扭转程度与胎儿宫内窘迫有关。3讨论脐带连接胎儿与胎盘，是胎儿与母体进行营养和代谢产物交换的纽带,是维持胎儿在宫内的生长发育的重要因素之一⑴。而产前超声对脐带的检测，能发现某些脐带的异常、脐带血管内径变化、脐动脉血流参数变化等因素，从而观察胎儿内环境的变化是否会导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。脐带有时受脐动脉螺旋影响，脐带直径的测量误差较人，而脐动脉内径及脐静脉内径的测量则误差较小，且脐动脉

7、、脐静脉内径与胎儿体重的关系呈正相关性⑵。临床观察发现，正常胎儿脐动脉内径及脐静脉内径随胎儿孕周增长而逐渐增大。而巨大儿的脐血管内径在孕28〜35周与正常胎儿比较差异无显著性(P>0.05);在孕36〜40周与正常胎儿比较则差异有显著性(P<0・05),尤其是脐静脉内径差异更显著。这可能与脐静脉是将来自胎盘的含氧量高的血液输入胎体，与胎儿肝内的门静脉左支相连，是提供胎儿营养的重要命脉有关。笔者体会到，在孕28〜32周超声检测时，由于羊水量相对较多，自脐带胎儿端至入胎盘端能最大限度显示，便于发现脐带异常。测脐血管内径对巨大儿有助于判断，而对宫内生长迟缓

8、、脐带过度螺旋扭转的胎儿