《胆疾病幻灯》PPT课件

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1、NursingofBiliarytractdisorders胆道疾病病人的护理解剖生理解剖1.肝内胆管毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管2.肝外胆管肝外左、右肝管→肝总管＋胆囊管→胆总管3.胆囊及胆囊三角胆囊分颈、体、底部胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏组成生理功能（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml胆汁的成分包括胆汁酸、胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂酰胆碱、脂肪酸、酶类、电解质及一些肝代谢产物，其中以胆汁酸、胆盐最为重要。胆汁的生理功能乳化脂肪协助脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成刺激小肠和结肠蠕动中和胃酸胆汁的代谢肝肠循环微胶粒溶液=胆盐+磷脂酰胆

2、碱+胆固醇球泡=磷脂酰胆碱+胆固醇可溶性结合胆红素=胆红素+葡萄糖醛酸B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管80%左右肝内胆管>60%(二)有利于阻塞性黄疸鉴别诊断>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导穿刺、取石注意：1、检查前一天晚进清淡素食，当日晨禁食2、在钡餐造影及内镜检查前或钡餐检查3日后、胆系造影2天后进行3、肠腔积气者，应先服缓泻剂或灌肠4、检查体位X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）

3、及置管引流术(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。术前准备1、检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间2、有出血倾向者，应先纠正再行PTC检查3、碘过敏试验4、普鲁卡因试验5、预防性应用抗生素6、术前晚服缓泻剂，术日晨禁食术中及术后护理1、根据穿刺位置协助摆放体位2、穿刺过程中注意保持呼吸平稳3、术后平卧4~6小时，严密观察病情变化4、遵医嘱应用抗菌药并发症：出血、胆漏、胆道感染(五)内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况；可了取材行病理活检；收集体液行理化及细胞学检查治疗：

4、1.Oddi括约肌切开取石治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎注意事项1、急性胰腺炎、碘过敏试验　者禁忌行ERCP2、术后2小时方可进食3、术后1~3小时及第二日晨　各测血淀粉酶1次4、预防性应用抗生素并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎非侵入性、无创定位准确受主观因素影响小胆内胆管病变显示良好图像成像无重叠，分辨率高（六）CT、MRI、MRCP护理1、检查前2天进少渣及产气少的食物，禁食4h2、检查前1天行碘过敏试验3、在钡剂排尽后行CT检查4、检查前30分钟口服1.5～3%泛影葡胺500～800ml，临检前再口服200ml5、MRI检查前嘱患者

5、取下一切金属物品、手机、磁卡等6、幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者检查前可予镇静剂7、检查前提示患者梯度场启动时可有噪音(七)术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影术后T管造影检查护理1、检查前嘱患者排便，必要时灌肠2、检查体位3、检查后引流钡剂24小时以上4、必要时遵医嘱应用抗菌药（八）选择性肝动脉造影用于观察胆管肿瘤有无侵犯血管或肝内胆管有无出血及出血部位，判断上段胆管癌是否能手术切除(七)放射性核素显像了解肝内外胆管有无结石及通畅情况护理：检查前可进食少量素食早餐，忌高脂饮食；拟诊急性胆囊炎者应禁食2小时以上纤维

6、胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检等术后胆道镜检查护理1、单纯胆道镜检于术后4周，胆道镜取石于术后6周方可进行2、检查体位：仰卧位3、检查后观察有无胆漏、胆道出血等并发症胆石病胆道感染成因胆道感染胆管异物胆道梗阻细菌性、组织性β-葡萄糖醛酸苷酶↑游离胆红素↑色素性结石胆道免疫反应免疫球蛋白↑酸性粘多糖↑钙离子代谢因素脂类代谢异常促成核因子及黏液糖蛋白↑糖蛋白及葡萄糖二酸－1，4内脂↑胆囊功能异常致石基因及其他因素胃大部或全胃切除、迷走神经干切断术后，长期禁食可完全胃肠外营养治疗者→胆囊收缩功能↓缩胆囊素↓，肥胖、妊娠、克罗恩病、肝硬化、糖尿病等胆石的分类肝胆管结

7、石胆囊结石继发性胆总管结石胆固醇结石按结石的组成成分分　胆色素结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石国人胆石症构成特点胆囊结石肝胆管结石44.66.617.77.7中国日本美国挪威胆囊结石胆囊炎CholecystolithiasisCholecystits病因（一）脂类代谢改变1．胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症（三）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。（二）胆囊的细菌感染（四）其它（一）急性胆囊炎胆囊管梗阻↓内压升高↓粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎↓波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆