DIC诊断与治疗中国专家共识

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1、DIC诊断与治疗中国专家共识华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病学研究所胡豫由两则新闻引发的思考？一、DIC的概述及定义二、DIC的临床表现三、DIC的诊断与评价四、DIC的治疗DIC的定义2012年，《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》对DIC进行了最新定义：DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。新定义特点1.突出微血管体系在DIC发生中的地位；2.重申DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节；

2、3.阐述DIC的终末损害多为微循环障碍导致的器官功能衰竭；4.指出DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以机体凝血系统活化为始动因素，从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化等系列病理生理过程。DIC的基础疾病39.71.感染性疾病37.534.82007.5-2010.5既往资料30我院112例DIC分析2.恶性肿瘤3.病理产科13.212.58.58.14.手术及创伤7.47.15.其他20022010感染肿瘤手术外伤病理产科其他恶性肿瘤所占的比例呈上升趋势DIC的临床表现DIC的临床表现由于原发病不同，DIC的临床表现呈现多样性，但与DIC病理生

3、理过程相关的临床表现包括：出血、微循环障碍、微血管栓塞和微血管病性溶血。这四个临床表现有其各自突出特点，“共识”中分别给予了重点概述。1882DIC患者临床表现分析出血休克栓塞意识障碍微血管病性溶血病例数（n）18296204371328发生率（%）97.232.923.27.00.4出血是最常见的临床表现出血：特点为自发性、多部位出血，常见于皮肤、黏膜、内脏、伤口及穿刺部位，严重者可发生危及生命的出血。顽固、不宜纠正的休克不能用原发病解释DIC诱发休克的特点为：不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全。微血栓形成微循

4、环障碍器官功能衰竭较少出现局部坏死和溃疡。发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭微血管病性溶血破碎红细胞贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染DIC的诊断及评价DIC常用的实验室检测指标凝血因子消耗纤溶系统活化止血功能异常继发纤溶亢进纤维蛋白降解产物（FDP）凝血酶原时间（PT）D-二聚体活化部分凝血活酶时间（APTT）血小板计数（PLT）鱼精蛋白付凝试验（3P试验）纤维蛋白原（Fbg）可溶性纤维蛋白单体（SF）抗凝血酶活性（AT）凝血因子Ⅷ：C活性

5、DIC实验室指标的价值及意义PLT敏感但非特异的指标大约50%计数低于50×109/L单次PLT计数对诊断帮助不大，进行性下降对诊断DIC更有价值纤维蛋白降解产物（FDP）及D-二聚体D-二聚体对诊断DIC更具特异性外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时两者均会升高不宜作为单独诊断DIC的指标PT和APTT大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活纤维蛋白原（Fbg）敏感性低，为28%Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平外周血涂片破碎红细胞比例多低于10%既不特异也不敏感需排除

6、其他血栓性微血管病临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断；单一的指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断；出现异常的概率血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低确诊DIC临床表现与实验室指标动态观察综合判断实验室检查基础疾病临床表现凝血因子纤溶系统消耗证据活化证据诊断标准中国DIC诊断标准------2001年全国第八届血栓与止血会议标准2012DIC诊断与治疗中国专家共识1.临床表现（1）存在易引起DIC的基础疾病。（2）有下列一项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原

7、发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征。2.实验检查指标同时有下列三项以上异常：①血小板＜100×109/L或进行性下降。②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L。③血浆FDP＞20mg/L或D-二聚体水平升高或阳性或3P试验阳性。④PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。新的诊断标准的特点1.依旧强调了基础疾病和临床表现的重要性，但鉴于目前国际上对于抗凝治疗尚存在争论，删除了临床表现中“抗凝治疗有效”。2.对于存在基础疾病的患者，只要出现多部位自发出血、难以纠正的微循环障碍、多发微血管栓塞

8、这三种特征性的临床表现之一，即可以高度怀疑DIC可能。因此将标准中“满足两项以上临床表现”修改为“满足一项以上”。3.诊断标准中部分实验