《骨与关节创伤》PPT课件

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1、第九章骨与关节创伤一、骨折（一）创伤性骨折有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音影像学表现骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折。骨折解剖对线、对位不良，重叠。骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不佳。第一节总论（二）疲劳骨折连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位X线表现骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成骨折线相应骨皮质可增厚

2、，髓腔硬化短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转（三）病理骨折指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等。二、关节脱位（一）创伤性关节脱位由于外伤所形成的关节位置的异常X线表现脱位，组成关节骨关节面对应关系完全脱离线分离部分脱位，失去正常互相均匀的弧度关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式暴力可在关节脱位时发生骨端骨折脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关

3、节畸形（二）病理性关节脱位常由于化脓关节炎或关节结构形成不良引起三、软骨损伤X线表现骨骺分离，骺端可带干骺骨折片，骨骺与干骺骨折片自一侧移位骨骺骨折，骨折线经过骨骺、骺板和干骺端骺软骨骨折，没经过骨骺，而经骨骺软骨进入干骺端关节软骨损伤，主要为软骨磨损造成继发性骨关节病骨软骨损伤，可见骨性关节面模糊、中断、消失、骨赘形成、关节内游离体，严重者可致关节畸形四、骨折愈合骨折愈合的两种成骨方式膜内成骨、软骨内成骨骨干骨折愈合骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后2-3周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周

4、出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托”骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥。骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间。骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年骨松质骨折愈合（略）五、骨折后遗症（一）骨折不愈合临床上闭合骨折半年以上，局部肿胀不消，持续压痛，骨折部异常活动，骨痂多，密度高，骨折断端不连接，两断端髓腔闭塞，均为骨折不愈合。（二）骨缺血坏死初期密度增高，中期囊带状骨破坏，晚期关节变形，骨质增生硬化。（三）骨性关节

5、炎早期关节面模糊、中断或消失晚期关节面硬化、关节间隙变窄，骨边缘骨质硬化，关节变形或出现游离体第三节上肢创伤四、腕关节创伤（一）桡骨远端骨折即柯雷（Colles）骨折为发生在桡骨远端距关节面2-3cm处的骨折，桡骨远侧骨折片不移位或向桡背侧移位称为Colles骨折，常合并尺骨茎突骨折。第六节脊柱创伤椎体骨折椎体楔状变前缘或两侧皮质皱褶、中断、皮质呈台阶状隆起椎体内出现致密骨小梁压带椎体前上角可见骨折碎片邻两椎体椎间隙正常常合并椎弓骨折、关节突骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折等。第八节椎间盘损伤颈椎退变与颈椎病：由颈椎间盘变性，椎间小关节软

6、骨坏死，继发椎体周围骨赘样增生，椎旁及椎管内韧带骨化、增生、肥厚引起，未产生症状前称颈椎退变，产生症状后称颈椎病X线表现：常规检查可做颈椎正侧及双斜位相。颈椎顺列变直，后突成角。钩突或钩椎关节增生。骨唇样增生，特别是脊椎后缘。椎间隙狭窄，最多见C5-6及6-7。项韧带钙化。椎体裂隙症。椎间小关节面模糊、中断、消失或硬化、狭窄或骨唇样增生。椎体滑脱。横突孔周围骨质增生，密度增高可压迫椎动脉，以C4-5为著。MRI为诊断颈椎退变的最准确的方法，也使手术前的必要检查手段。椎间盘退变，正常信号改变（短T1长T2）。椎间盘膨出、突出、脱出、游离。脊髓水肿

7、、软化、囊变、亚急性或慢性出血。椎旁或椎管内韧带肥厚，钙化。二、腰椎间盘突出症X线表现：以下为腰椎间盘突出症的间接表现即腰椎退变。椎间隙狭窄腰椎侧弯椎体后下角骨赘样增生游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位）椎体边缘骨赘样增生椎体滑脱椎体上下缘致密，硬化，增厚。CT椎间盘向后突出椎体后缘骨质增生称硬性骨突椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚椎小关节骨唇样增生椎体滑脱MRI腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘退变腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘膨出、突出及游离腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度腰椎椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚可使

8、硬膜囊受压思考题外伤性骨折的X线表现有哪些？何谓疲劳骨折？X线表现有哪些？看不见骨折线的骨折包括哪几种？请指出青枝骨折及嵌插骨折的X线表现？何谓病理骨