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1、中心静脉导管相关性血流感染CRBSI定义导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(>15菌落形成单位(Co
2、lonyFormingUnit,CFU)）。出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。概况1962年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗。近30年
3、来,随着中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)的更新换代、插管技术的普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必然增加人体感染的机会,随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）概况：美国目前存在的问题每年美国有近7百万个CVC，4百万个PI
4、CC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。1,500,000中心静脉导管日/年血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000inCLA-BSIinICUs250,000total粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）住院日延长：5-20天每病例花费8千->5万美金美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染
5、诊疗费2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgic
6、alsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响概况：我国相关报道广西
7、医科大一附院报道：佘巍巍等对2008年1月-2009年6月医院综合ICU住院的268例患者，93例符合CRI,CRI感染率为34.70%，每日每1000根导管发生CRI19.3次,其中24例(8.96%)患者血培养和导管培养出相同致病菌;131例符合导管细菌定植诊断,发生率为48.88%,每日每1000根导管发生23.4次。有统计表明,在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍概况各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000
8、导管日。（血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007中华医学会重症医学分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS。）重症监护室CRBSI的感染率在1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在39%~71%之间。（2006-2008年）2009-2010年上海市65所医院ICUCRBSI目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）我院ICU2013-2015年CRB
