超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊断价值的初步探讨

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1、目的评价排泄性超声造影（VUS）检查对小儿膀胱输尿管反流（VUR）的诊断价值。资料与方法2006年7月至2007年6月在我院确诊为尿路感染的患儿共53例，男18例，女35例，年龄7月~6岁，平均年龄20月。仪器：AcusonSequioa512彩色多普勒超声检查仪，4V1探头，频率2.0~5.0MHz，具有CPS成像软件。造影剂：意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue检查方法：插好导尿管排空尿液并留置。患者平卧位，先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱，观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。连接三通至导尿管，一端用于注射超声造影剂，另一端连接生理盐水。缓慢滴注生

2、理盐水至半充盈量，充盈量的计算公式为（年龄＋2）×30ml[2,3]，然后团注0.5ml配置好的造影剂，再滴注生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后，转换至CPS模式动态存储图像，连续实时观察5~10分钟。图像观察及VUR分级：经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔，然后嘱患儿做排尿动作，不配合者可使其哭泣，实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。如果超声造影剂出现在输尿管或肾盂，就可以做出膀胱输尿管反流的诊断。所有患儿在声学造影后在行VUCG检查。根据尿液反流的部位，参照国际VCUG的分级标准，膀胱输尿管反流分为五级[4]。Ⅰ级：尿液返流只达输尿管下1/3

3、段；Ⅱ级：尿液返流达到输尿管、肾盂、肾盏，但无扩张，肾盂穹隆正常；Ⅲ级：输尿管轻度扩张或中度扩张和（或）扭曲，但无（或）轻度穹隆变钝；Ⅳ级：输尿管中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩张，穹隆角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕；Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂肾盏严重扩张，肾盏乳头压痕消失。结果53位患者106个肾输尿管单位，VUS检出VUR19例（双侧17例、单侧2例）36个，VCUG检出18例（双侧16例、单侧2例）34个（表1，表2），其中两者都检出VUR的有33个，有69个两者诊断都为阴性，有1个VCUG诊断为I级而VUS为阴性，有2个VUS诊断为I级而VCUG为阴性，有1个

4、VUS诊断为II级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出的敏感性和特异性为91％（33/36）、98％（69/70）（表1）。表一VUS及VCUG对VUR的分级检出一致性为31个肾输尿管单位（其中I级4个、II级5个、III级10个、IV级8个、V级4个），有2个VUS反流等级高于VCUG（其中VUS诊断为II级而VCUG为I级1个、VUS诊断为III级而VCUG为II级1个)（表2）。Kappa分析法评价两者的一致性，Kappa值＝0.909。表二讨论据文献报道用微泡悬浮剂作为增强对比剂进行排泄性超声检查与VCUG检查比较，两者的敏感性和特异性分别为93％和95％，证实了两者有较

5、高的一致性[8,9]。本文中两种检查方法的分级结果有31个肾输尿管单位一致（Kappa值0.909>0.9，表2），这表明两种方法检查VUR的一致性高，敏感性和特异性均很高，说明了VUS法诊断VUR是可行的。a:二维超声见右侧肾盂、输尿管扩张；b:冠状切面VUS示右侧肾盂内充满造影剂，肾小盏清晰显示，诊断为III级反流；c:矢状切面VUS示该例膀胱及右侧输尿管全程造影剂充填（箭头所示）；d:VCUG示输尿管、肾盂造影剂显影诊断为III级反流本文中有2个VUS检出I级反流而VCUG为阴性（图2），这可能因为VUS检查为连续动态观察，能显示微量的造影剂信号，说明超声造影对于微量的反流

6、要比VCUG敏感。a:矢状切面VUS见膀胱内充满微泡信号，并见右侧下段输尿管内出现少量微泡信号（箭头示），诊断为I级反流；b:VCUG检查为阴性。SonoVue造影剂微气泡较稳定，在泌尿道中存在足够长时间，可以观察5～10分钟以上，这对于需要观察数分钟间歇性出现的反流提供了时间保障，优于放射检查，因无放射性损伤。a:二维超声示左侧肾盂、输尿管上段未见扩张；b:冠状切面VUS检查见肾盂内出现少量造影剂，输尿管上段内见造影剂（箭头所示），诊断为II级反流；c:VCUG示左侧输尿管造影剂显影，未见肾盂显影，诊断为I级反流。谢谢!