2010卫生医学高级职称考试试题——泌尿外科试题库案例题

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1、2010卫生医学高级职称考试试题泌尿外科试题库案例题病历摘要：患者男，69岁。排尿不出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2～4次。三天前出现畏寒、发热，尿道有烧灼感，排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年，平时血压23／13kPa（172／98mmHg）左右，最高达28／14kPa（210／106mmHg）。无外伤史。体检：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg），皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀脱区膨

2、隆。1．提问：急诊最好应先进行哪些检查？A．排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况B．先直肠指检以尽快了解前列腺情况C．心电图D．血清钾、钠、氯E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶F．肾图G．引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验H．引流尿液涂片作革兰氏染色2．提问：在急诊室应尽快作什么处理？A．导尿后留置导尿管B．导尿后不留置导尿管C．肌注阿托品D．肌注新斯的明E．肌注速尿F．肌注镇静剂提示：血白细胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒细胞0.78，胸片见心影仍大。3．提问：初步诊断主要考

3、虑哪些疾病？A．急性前列腺炎并尿潴留B．前列腺增生并感染、尿潴留C．前列腺增生并膀胱后尿道结石D．后尿道结石嵌顿并尿潴留E．尿道狭窄F．冠心病G．高血压性心脏病提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大。质较硬。4．提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查？A．排泄性尿路造影B．血沉C．腹部平片D．血清尿素氮、肌酐E．膀胱镜检查及逆行肾盂造影F．肾图G．双肾、膀胱、前列腺B超H．血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24／12-15kPa（

4、166～180／90～110mmHg），心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压低0.075毫伏。5．提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能？A．磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶B．血脂C．心脏B超D．心脏血池显像E．心肺阻抗图F．心脏收缩时间间期测定（STI）G．踏车试验H．照胸片I．冷加压试验J．心肌显像提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg）。心率80～98次／分，心电图见ST段V4～V6水平压

5、低0.075毫伏。6．提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施？A．每日盐摄入量控制在6～10克B．单纯用利尿剂C．ATP、肌苷D．硝苯吡啶10～20毫克，3次／天E．硝酸异山梨醇（消心痛）10～20毫克，3次／天F．心得安10毫克，3次／天提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif

6、]菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。7．提问：根据以上结果，结合病史考虑哪些诊断？A．代谢性酸中毒B．代偿性呼吸性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒E．前列腺增生F．肾功能不全代偿期G．氮质血症H．尿毒症期I．肾盂肾炎J．急性膀胱炎提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.0mmol／L（42m

7、g／dl），血肌酐221μmol／L（2.5mg／dl）。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml）。血二氧化碳分压21.1mmol／L（47ml％）。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol／L、PCO[2.gif]3.7kPa（28mmHg）。8．提问：出现以上情况的主要原因有哪些？A．长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致B．起病后水及电解质摄入不足C．钠从尿液中丢失过多D．下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎E．未用利尿剂F．高

8、血压病引起肾功能损害G．心功能减退所致提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5-7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。9．提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？A．直肠指检B．排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量C．膀胱区叩诊D．超声探测E．下腹部双合诊F．膀胱镜检查G．膀胱穿刺H．膀胱造影I．腹部平片提示：拟手术治疗。10．提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？A．经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息