低血糖与胰岛素治疗糖尿病的运动

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1、低血糖的定义低血糖不是一种独立的疾病,而是多种病因引起的血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L糖尿病低血糖标准:非糖尿病患者低血糖的标准为<2.8mmol/L,糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L即可确诊。在临床上可根据低血糖的生化指标及临床表现将其分为3种类型:(1)低血糖症:指血糖水平低于2.8mmol/L,同时有临床症状。多数患者属于此类。(2)低血糖:是一个生化指标,指血糖水平低于2.8mmol/L的情况。此时患者多有症状,但亦可无症状和体征,后者称为无症状性低血糖。(3)低血糖反应:是一个临床名词,

2、指患者有与低血糖相应的临床症状及体征。此时患者的血糖多低于2.8mmol/L,但亦可不低。低血糖反应易发生于血糖迅速下降时。1临床上如果出现明显的低血糖三联征（Whipple三联征）：（1）空腹时或餐后3～4h或体力负荷后发生低血糖症状；（2）低血糖发作时查血糖2.0～2.8mmol/L或以下；（3）静脉注射50%葡萄糖后,发作很快缓解，可以确定低血糖症的诊断肥胖患者较少发生低血糖主要有以下两方面原因:(1)胰岛素抵抗较重;(2)脂肪组织中肾上腺素的分泌对低血糖发生具有一定的保护作用.消瘦型患者一般胰岛素抵抗

3、较轻，胰岛素作用较为敏感，因此与肥胖型患者相比更容易发生低血糖2低血糖症的原因①胰岛素使用不当或过量。②口服降糖药物使用不当或过量。③食物摄入不足。④过量运动。⑤肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低。⑥饮酒过量。⑦肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。3年龄越大，低血糖发生率越高。分析其原因主要有以下几点:(1)老年糖尿病患者生理功能逐渐减退，肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素等抵抗低血糖反应的升血糖激素释放减少。当血糖降低时，特别是在血糖慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平而易导致低血糖的发生(2

4、)老年糖尿病患者一般病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地在血糖降低时被兴奋，容易出现无感知的低血糖。(3)老年人肝、肾功能逐渐减退，药物代谢缓慢，易在体内蓄积，同时老年糖尿病患者常合并糖尿病肾病，降糖药物的清除更加缓慢，往往常规剂量即可诱发低血糖。(4)老年人一般慢性疾病比较多，进食量明显减少，常因不能及时减少口服降糖药及胰岛素剂量而发生低血糖。老年糖尿病患者是发生低血糖的高危人群，在治疗过程中应将血糖控制目标适当放宽。肾功能不全是发生低血糖的重要危险因素肾脏是调节胰岛

5、素代谢的重要器官，正常人肾脏每日降解胰岛素6万～8万U，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解及清除速度减慢，胰岛素易在体内蓄积，此时若不根据肌酐清除率相应地减少胰岛素用量，则可发生严重低血糖。另外，肾功能不全时，由于肾糖异生功能减弱和所滤过的葡萄糖回吸收减少而使血糖降低。再加上糖尿病肾病发展到Ⅴ期时，由于氮质血症使患者食欲下降，进食减少，且常出现腹泻、呕吐，导致热量摄入不足，此时如果还按常规剂量注射胰岛素或口服降糖药就容易引起低血糖4临床表现（1）交感神经过度兴奋症状包括出汗、颤抖、软弱无力、冷战、心悸(心率加快

6、)、饥饿感、面色苍白、焦虑、紧张等。（2）中枢神经系统的表现，即脑功能障碍，如出现意识混乱，行为怪异(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性，如饮酒则可误认为酒醉)、视物不清、木僵、癫痫等。低血糖严重者可能出现昏睡甚至昏迷，危及生命。5低血糖的处理2低血糖的处理(1)怀疑低血糖时应检测血糖，如出现心慌、出汗、乏力饥饿等症状，神志清醒患者可饮用糖水或进食含糖较多的饼干和点心，对不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml继以5%～10%的葡萄糖静脉滴注，对补充葡萄糖无明显反应者可能为:①长期低血糖者;②低血糖伴

7、有发热者;③内分泌机能减退的低血糖需补充大量的葡萄糖并加用氢化可的松100～200mg与葡萄糖混合滴注，还可用胰高糖素肌内注射或静脉滴注。(2)意识不清的患者用50%葡萄糖20～40ml静脉推注，在症状缓解、神志清醒后，可静脉滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。(3)对于长期服用长效磺脲类降糖药物(或长效胰岛素)引起低血糖的患者可能持续时间长，要随访血糖至少48h，需长时间输注葡萄糖。6护理2.1监测血糖及时进行血糖监测，可以早期诊断，早期治疗，急诊抢救室配备有快速微量血糖监测仪，对到急诊科就诊的中老年患者，特

8、别是伴有意识障碍的患者，应立即监测快速末梢微量血糖，早期与急性脑血管意外鉴别，早期给予积极的治疗。2.2建立静脉通道快速建立静脉通道，选用相应静脉留置针(成人选用20G静脉留置针，小儿选用24G静脉留置针)，选择近心、粗大静脉穿刺，遵医嘱立即静脉滴注质量浓为0.1g/mL的葡萄糖，或立即静脉推注质量浓度为0.5g/mL的葡萄糖。2.3密切观察病情变化密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，并作好记录，监测