产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗

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1、产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌>70%AntimicrobAgentsChemother.2006Jan;50(1):374-8.3医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%94.9795.9697.43CHINET2010-2012肠杆菌科细菌最需关注的-内酰胺酶是ESBLsESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)M

2、DRXDRorPDR超广谱-内酰胺酶（extendedspectrum-lactamases，ESBLs）是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素，大多数能被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。NS+NH3CNOCH3CNHONSCOO-R头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等CommonESBLproducers:KlebsiellapneumoniaeEscherichiacoliProteusmirabilisEnterobactercloacaeNon-

3、typhoidalSalmonella(insomecountries)FirstdescribedinGermany(1983)andFrance(1985)amongKlebsiellasppPseudomonasaeruginosaAcinetobacterbaumanniiPER-typeandOXA-typeenzymesaremorecommoninPseudomonaseruginosaandAcinetobacterspp.ESBLsarerarein:GuangzhouZhej

4、iangShanghaiBeijingWuhanHenanHongKong社区获得感染ESBLs流行情况2002-2003年中国7个地区社区获得性感染病人分离的革兰阴性菌共2099株肠杆菌科细菌产ESBLsAll(1651)E.coli(953)Klebsiella(357)EnterobacterCitrobacter,Serratia(175)ESBL+??1617??Imipenem0000Ertapenem0000Cefotaxime14.714.415.425.1Ceftazidime

5、(5.9)(2.7)(8.1)20.0Pip/taz9.57.113.221.7Ciprofloxacin40.850.625.222.9AntimicrobAgentsChemother.2006Jan;50(1):374-8.ESBLs–anemergingproblemGlasswelletal,Healthcare-associatedInfectionandAntimicrobialResistanceDept&AntimicrobialResistanceMonitoringandR

6、eferenceLaboratory,HealthProtectionAgency,Colindale,LondonSpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-2007腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLsAsia-PacificRegion（SMART2007）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率SMART,2002-2012,IAI,ChinaDatanotpublished北京协和医院杨启文教授提供

7、大肠埃希菌ESBLs发生率(HAvsCA)P<0.001P=0.001北京协和医院杨启文教授提供肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HAvsCA)P=0.177P=0.404P=0.181北京协和医院杨启文教授提供15产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）我国耐药监测ESBLs的发生率（主要是院内分离菌）%WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.CMSS2010,王辉等,中华检验医学杂

8、志,2011,Vol34.No10,897－904year产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株血行感染死亡率比较的Meta分析包括16个研究产ESBLs菌株菌血症死亡率显著增加(pooledRR1.85,95%CI1.39–2.47,P<0.001）Mortalityanddelayineffectivetherapyassociatedwithextended-spectrumb-lactamaseproductioninEnterobac