常用的护理诊断

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1、常用护理诊断及措施（一）营养失调：高于机体需要量【预期冃标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。2、病人能描述如何选样适当的饮食，以达到减轻体重的目的。3、病人能认识到体重过重的危险。4、病人开始执行锻炼计划。5、病人体重有下降趋势。【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，女口：限定

2、地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓励病人实施减轻体重的行为。（二）营养失调：低于机体需要量【预期目标】1、病人能描述已知的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能敘述保持/增加休重的有利性4、病人接受所规定的饮食5、病人体重增加kg【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉

3、快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）有感染的危险【诊断依据】主要依据：*有利于感染的情况存在，并有明确的原因*有促成因素和危险因素存在［危险因素］*第一道防线不完善：如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛的作用降低、分泌物pH值变化、肠嫦动变化。*笫二道防线不完善：如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫界常等。【预期目标】1、病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征止常，伤口、切口和引流周围无感染表现。2、病人能描述可能会增加感染的危险因素。3、病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会。4、病人能保持良

4、好的生活卫牛习惯。【护理措施】1、确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。7、指导并监督搞好个人卫主；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒H期，保持管道通畅，观察引流液的性质。8、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。9、给病人供给足够的营养、水分和维生素。10、根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。11、观察病人生

5、命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）12、对新生儿监测感染征象，给予脐带护理并观察。13、对孕产妇解釋孕期易于感染和预防产后感染的症状，识别产后危险因索（如贫血、营养不良等）。（四）有体温改变的危险/体温过高/体温过低/【诊断依据】有危险因索存在：年龄过人或过小，体重过垂或过轻，暴露在冷或凉或暖和热的环境中,各种原因引起脱水，活动过多或过少，药物引起血管收缩或血管扩张，新陈代谢率的变化,脑部疾患，有感染存在【预期目标】使病人的体温维持在正常范围内。【护理措施】1、监测体温变化。2、保持环境温度稳定。3、评估

6、病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。4、指导病人傢属识别并及时报告体温异常的早期症状和体征。5、评佔可能改变体温的家庭环境因索。6、指导病人/家属把体温波动范用降到最低的方法。体温过高调整衣服肥胖者减肥保持环境温度稳定热天限制活动量采川物理降温体温过低穿上合适的衣服保持适当的营养保持环境温度稳泄增加活动量在温暖的环境洗澡炎热夏季调节室内温度7、对出院病人傢属提供出院指导。（五）排便型态紊乱/便秘【诊断依据】*干、硬的粪便*排便次数少于每周三次【预期目标】1、病人表现排便型态正常。2、病人/家属能描述预防便秘的措施和治疗便秘方法

7、。【护理措施】1、与营养师商量增加饮食屮的纤维素含最，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡的重要性。2、鼓励每天至少喝1500〜2000ml的液体（水、汤、饮料）。3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。4、建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。5、要强调避免排便吋用力，以预防牛命体征发工变化、头晕或出血。6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7、交待可能会引起便秘的药物。8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。1（）、记录人便的次数和颜色、形状。对儿童、

8、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。（七）腹泻【诊断依据】*排便次数、量增加，形状呈水样或松散便，每日在三次以上*腹部疼痛【预期目标】1、描述所知道的致病因素。2、病人主诉排便次数减少。3、病人能够描述为保持正常大便形状所需饮食以及有关克服