中国卒中一级预防指南2010

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1、中国卒中一级预防指南2010中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组一、关于卒中目前世界上导致人类死亡的第2位原因高发病率、高死亡率、高致残率一级预防：针对卒中的危险因素积极进行早期干预预防，减少卒中的发生二、卒中危险因素不可干预年龄：55岁性别：男>女种族家族遗传性可干预高血压糖尿病血脂异常炎症阿司匹林的应用等三、卒中一级预防收缩压每升高10mmHg，卒中发病相对危险增加49%舒张压每升高5mmHg，卒中发病相对危险增加46%降压目标普通高血压患者<140/90mmHg伴有糖尿病/肾病患者<13

2、0/80mmHg老年人（≥65岁）收缩压<150mmHg高血压三、卒中一级预防糖尿病糖尿病：缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8~6.0之间定期检测血糖，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血浆白蛋白/做糖耐量试验口服降糖药/胰岛素控制血糖糖尿病合并高血压患者严格控制血压≤130/80mmHg降压药物可选择ACEI或ARB严格控制血糖、血压基础上，联合他汀类调脂药/贝特类，降低卒中风险三、卒中一级预防血脂异常总胆固醇每升高1mmol/L，卒中发生率增加25%HDL-C每升高1mmol/L，缺血性卒中发生率减少

3、47%治疗改变生活方式根据患者血脂水平、血脂异常的分型决定选择何种药物脑血管病极高危状态：糖尿病伴心血管病采用他汀类药物治疗，LDL-C降至2.07mmol/L以下/使LDL-C水平比基线时下降30%~40%冠心病患者、高血压高危患者改变生活方式；给与他汀类药物治疗三、卒中一级预防炎症炎症→动脉粥样硬化性斑块超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白磷脂酶A2与卒中风险相关类风湿性关节炎/全身性红斑狼疮等慢性炎性疾病患者可能会增加卒中的风险CRP下降、他汀类药物的使用→减慢冠状动脉粥样硬化性斑块进展、降低心血管事件发生

4、率三、卒中一级预防阿司匹林的应用降低冠状动脉和心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率女性卒中降低17%；女性缺血性卒中降低24%卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）进行心脑血管病预防风险足够高的女性预防首次卒中不推荐用于低危人群卒中一级预防三、卒中一级预防吸烟缺血性卒中RR值：吸烟者：不吸烟者=1.9:1出血性卒中风险升高2~4倍肥胖缺血性卒中发病的RR值为2.0饮酒过量轻中度饮酒有保护作用，过量饮酒卒中风险升高饮食与营养水果、蔬菜；鱼类；钠；钾；钙三、卒中一级预防其他心房颤动其他心脏病无症状颈动脉狭

5、窄缺乏体力活动代谢综合征高同型半胱氨酸血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱高凝状态ThankYou!