龙岩市医疗保险政策

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1、龙岩市医疗保险政策2009-12-11（一）我市医疗保险事业发展情况简介我市从2001年开始实施城镇职工基本医疗保险。2001年1月首先在机关事业单位开展城镇职工基本医疗保险，2002年1月企业单位纳入，2006年9月出台城镇灵活就业人员参加基本医疗保险试行办法，2007年12月出台农民工住院医疗保险，完成了从公费医疗、劳保医疗等福利性医疗制度到社会保险制度的转变。2006年我市乂在农村建立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2008年建立了涵盖在校中、小学牛、少年儿童和具他非从业城镇居民城镇居民基木医疗保险制度，今年将人学生纳入

2、城镇居民基木医疗保险范用。经过近9年多来的努力，逐步建立了公务员医疗补助、商业补充医疗保险、企业补充医疗保险等多层次的医疗保障休系和覆盖全民的医疗保障制度。截止到2009年10月底，全市参加城镇职工棊木医疗保险29.89万人，参加城镇居民棊木医疗保险19.93万元，参加新型农村合作医疗230.24万人，合计保障人数280.06Jj人，覆盖率达96.13%（我市总人口291.34万人）。建成了省、市、县、乡四级联网的信息系统，全市定点医疗机构和零售药店有302家,大大方便参保对象就医购药。（-）今年以來我市出台的医疗保险惠民政策1、城镇

3、职工基木医疗保险方而：一是提高城镇职工医疗待遇，将基木医疗保险基金最高支付限额由原来各县（市、区）的43-5.3万元不等，统一提高至6万元。二是解决全市关闭破产企业5451未参保退休人员的医疗保险问题。近日我市出台了《关于做好我市关闭破产国有、城镇集体金业退休人员及困难企业职工医疗保险工作的实施方案》，《方案》规定，采取政府、企业和个人共同出资的办法，在2009年6刀30日前关闭破产国有、城镇集体企业未参加城镇职工医疗的退休人员，只需一次性缴纳200（）元左右的保费，便可终身享受城镇职工基本医疗保险待遇。2、城镇居民基本医疗保险方面：

4、一是门诊特殊病种可报销病种增加，由过去的6种（恶性肿瘤放化疗、重症丿求毒症透析、器官移植后的抗排斥治疗、精神分裂症、血友病、再牛障碍性贫血）增至11种，新增髙血压、糖尿病、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、癫痫病，以上11种病的患者，不盂住院在门诊就诊便可获得不同程度的报销。二是将学生意外伤害门诊治疗纳入报销范围，学生意外伤害门诊治疗的报销起付线仅100元，报销比例为90%,报销封顶线为10000元。如果学牛意外伤害导致死广，凭相关材料给予一次性补偿5000元。3、扩大参保范围，将大学牛纳入城镇居民基木医疗保险范围。4、降低个人缴费标准

5、，提高政府补助。将原来城镇居民未成年人每人每年38元和成年人每人每年138元统一降至每人每年30元。政府补助由原來的未成人每人每年42元和成年人每人每年92元,统一提高至120元。5、提高医疗待遇。住院起付标准一级医院由原来的200元降至100元，二级医院由原来的450元降至300元，三级医院保持不变。住院补偿比例一级医院由原来的70%提高至80%,二级医院保持不变，三级医院有所下调，由原來的50%降至40%,降低的原因主要是主要是考虑到要将小病病人分流到一级医院（卫牛院、社区服务屮心）住院，以免人家患病都想往大医院挤，浪费不必要的医

6、疗资源，解决群众看病难的问题。住院报销封顶线提高，年度累计成年人住院可报销的医疗费从原来的3.5万元，提高至4万元，未成年人可报销的费用从5万元提高至6万元。6、孕妇住院分娩及新生儿住院医疗费纳入报销范围，对参保的孕产妇符合国家计划生冇政策规定所发住的住院分娩医疗费按住病住院规定报销。新牛儿出生后，其在出生当年住院发生的医疗费与其母亲合并计算，享受一人最高封顶线。（三）城镇职工的医疗保险如何进行缴费城镇职工的医疗保险按8+2的方式筹资，即单位按其职工工资总额的8%缴纳，个人按木人月工资总额的2%缴费，由用人单位从其工资中代扣代缴。职工

7、退休后个人不再缴纳基本医疗保险费。用人单位和职工个人缴纳基本医疗保险费的基数，授高不超过当地上年度职工刀平均工资的300%,最低不得低于当地上年度职工月平均工资的60%o（四）特殊病种冇哪些，如何办理特殊病种保疗保险城镇职工门诊特殊病种共有11种，分甲类和乙类。其中甲类有六种：笫一种是恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；笫二种是重症球毒症透析；笫三种是结核病规范治疗；笫四种是器官移植抗排异反应治疗；第五种是精神分裂症的抢救；第六种是危重病的抢救。乙类有五种：第一种是高血压病（中风后遗症）；第二种是糖尿病；第三种是再生障碍性贫血；第四种是慢性心

8、功能衰竭；第五种是系统性红斑狼疮。参保职工患有门诊特殊疾病需进行门诊特殊治疗项目治疗，原则上山县级以上（含县级）定点医院的专科副主任以上（含副主任医师）医院做出诊断，并由医院出具诊断证明卩，报医疗保险经办机构审批。（五）