中国成人失眠诊断与治疗指南2013

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1、中国成人失眠诊断与治疗指南赵忠新中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组第二军医大学长征医院神经内科失眠现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐强度的划分标准强度分为4级（I级最强，IV级最弱）I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据II级推荐：适应证充分时可应用基于循证医学2级证据或高度

2、一致的专家共识III级推荐：可在与患者讨论后采用基于循证医学3级证据或专家共识IV级推荐：不用于无适应证的患者可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险失眠的定义患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验失眠的临床表现入睡困难（入睡时间超过30分钟）睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）早醒睡眠质量下降和总睡眠时间减少（少于6小时）同时伴有日间功能障碍失眠的分类根据病程分为急性失眠（病程小于1月）亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月）慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月）失眠的分类

3、按病因划分原发性失眠心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠继发性失眠临床评估和诊断临床评估：病史采集量表测评客观评估临床评估和诊断病史采集系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍药物或物质应用史过去2-4周内总体睡眠状况进行睡眠质量评估对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病临床评估和诊断病史采集睡眠日记临床评估和诊断量表测评Epworth思睡量表，ESS失眠严重程度指数，ISI状态特质焦虑问卷生活质量问卷（SF-36）睡眠信念和态度问卷PS

4、QIBeck抑郁量表疲劳严重程度量表失眠的诊断标准（1）存在以下症状之一入睡困难睡眠维持障碍早醒睡眠质量下降晨醒后无恢复感（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状失眠的诊断标准（3）患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害疲劳或全身不适注意力、注意维持能力或记忆力减退学习、工作和（或）社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注临床评估和诊断客观评估主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不

5、作为常规检查多导睡眠图(polysomnogram，PSG)多次睡眠潜伏期试验（multiplesleeplatencytest，MSLT）体动记录仪（actigraphy）失眠的治疗总体目标干预方式药物治疗非药物治疗综合干预传统中国医学治疗治疗的总体目标改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间恢复社会功能，提高患者的生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险避免药物干预带来的负面效应治疗的总体目标失眠的干预措施急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，

6、在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I）传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性失眠的药物治疗苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂具有镇静作用的抗抑郁药物抗组胺药物（如苯海拉明）褪黑素缬草酒精苯二氮卓类受体激动剂传统的苯二氮卓类药物,BZDsGABAA上不同的亚基具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用新型非苯二氮卓类药物,non-BZDsGABAA上的1亚基更具选择性主要发挥催眠作用苯二氮卓类受体激动剂传统的苯二氮卓类药物艾司唑仑氟西泮夸西泮替马西泮三唑仑阿普唑仑氯氮卓地西

7、泮劳拉西泮咪哒唑仑二类精神药品三唑仑纳入一类精神药品管理传统的苯二氮卓类药物不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等反跳性失眠，戒断症状老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者非苯二氮卓类药物唑吡坦佐匹克隆扎来普隆唑吡坦控释剂右佐匹克隆半衰期短，一般不产生日间困倦长期使用无显著药物不良反应有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹“Z药”的药代动力学（PK）特点扎来普隆唑吡坦IR唑吡坦

8、CR佐匹克隆右佐匹克隆Tmax（h）～10.5-31.51.5-2～1t1/2（h）～1～2.5～35-6～6褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗抗抑郁药物三环类抗抑郁药物阿米替林不作为失眠的首选药物缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠不良反