太阳病变证-热证和虚证

太阳病变证-热证和虚证

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1、二、热证(一)  栀子豉汤类证太阳病病因:误汗吐下,正虚邪陷变证较轻者:虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者:反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚,不可名状重者:胸中窒、心中结痛---邪热阻隔,气机不畅兼证治疗:栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气:热扰胸膈,中气受损---栀子甘草豉汤兼呕者:热扰胸膈,胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满:热扰胸膈,腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒:热扰胸膈,中阳受伤---栀子干姜汤禁例:旧微溏者禁之---脾胃(肾)虚寒者不宜鉴别:虚烦:无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠,微热实烦:阳明腑实内结

2、致烦。腹满不大便,谵语、潮热阴烦:虚寒危证。无热恶寒,神情淡漠或昏睡,脉微细沉伏。(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文63/P92,162/P93)汗下后,邪热壅肺作喘的证治太阳病因:汗后伤津禁治:不可更行桂枝汤---已无桂枝证证:汗出---里热熏蒸,津液外泄喘---热邪壅肺,肺气上逆无大热---热甚于里,表热不甚治:麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。(三)白虎加人参汤证(原文26/P95)服桂枝汤后,热盛津伤,转属阳明病的证治服桂枝汤后证大汗出---表邪虽解,津液耗伤大烦渴----里热灼津发热不退---里热炽盛脉:洪大---

3、-热邪内盛,脉道充盈治:白虎加人参汤---清热益气生津(四)葛根芩连汤证(原文34/P97) 太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治太阳病,见桂枝汤证施治过程误下转归(一)利不止----表邪内陷,胃肠受伤脉促----表邪未解,正气抗邪(补):无汗---表寒犹在,毛窍不开治:(补)用葛根汤(二)利不止----理同上喘息----里热迫肺,肺失清肃汗出----邪热内盛,迫津外出治:葛根芩连汤---清热止利兼透表桂枝证---桂枝汤,解肌祛风医反下之----表证误下,是为误治(二)利不止----理同上喘息----里热迫肺,肺失清肃

4、汗出----邪热内盛,迫津外出治:葛根芩连汤---清热止利兼透表(一)     利不止----表邪内陷,胃肠受伤脉促----表邪未解,正气抗邪(补):无汗---表寒犹在,毛窍不开治:(补)用葛根汤1. 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证)(原文64/P100)太阳病因:汗多损伤心阳证:叉手自冒心---望诊所见体征心下悸----心阳不足欲得按---虚则喜按治:桂枝甘草汤----辛甘化合,恢复心阳2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 (心阳虚烦躁证)(原文118/P101)病因:火逆----火疗劫汗下之----攻下变证:烦躁-----心阳虚损

5、,心神浮越治:桂甘龙牡汤主之----温补心阳,重镇安神。更伤阳气3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂)(原文112/P103)伤寒脉浮---表证之脉误治---以火迫劫之----火疗夺汗诊断:亡阳----大汗,心阳浮越于外变证:惊狂---火热内迫,扰乱神明卧起不安----惊狂时作,神志不宁救治:救逆汤----温通心阳,重镇安神兼涤痰浊4.桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚)(原文117/P105)太阳病误治:烧针令其汗---烧针取汗,表邪未解,心阳被伤机转:针处被寒----处理不当,寒邪从针孔而入证核起而赤---气血凝

6、滞,针处红肿如核必发奔豚----心阳虚,复感外寒,引起肾水上犯气从少腹上冲心----寒水之气上逆治外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆,兼解表邪。小结(1)火逆变证①扰乱心神:烦躁、惊狂、谵语等②扰乱气机:腹满,小便难,甚则气从少腹上冲心而发奔豚③热郁胃肠:腹满不大便,但头汗出④热毒上炎:口干、咽燥、咽烂⑤热入血分:衄血、吐血、便血、发黄⑥灼伤阴津:口干、小便少,身体枯燥(2)桂甘系列方证比较同点心阳受损异点程度有异桂枝甘草汤证----轻---心悸桂甘龙牡汤证----中---

7、烦躁救逆汤证----------重---惊狂(3)药同,比例不同,功效殊然桂枝汤:桂=芍调和营卫桂枝加桂汤:桂〉芍平冲降逆桂枝加芍药汤:芍〉桂缓急止痛5.茯苓桂枝甘草大枣汤证 (心阳虚欲作奔豚)(原文65/P106)病因:过汗损伤心、肾之阳证:脐下悸,欲作奔豚----水停下焦有上逆之势治:苓桂甘枣汤----温壮心阳,行气化水(二)脾虚证1.茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证)(原文67/P108)伤寒治疗经过:若吐若下----误吐下后,脾伤停饮证心下逆满、气上冲胸----饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩----清阳不升,浊阴

8、不降脉:沉紧---里有水饮治:苓桂术甘汤---温中阳,化水气治禁:发汗---阳气更伤,水饮更盛误治后果:动经---扰动经脉身为振振摇----身体振颤,摇动不定救治:真武汤(补)。2.厚朴生姜法夏甘草人参汤证 (脾虚气滞腹胀证)(原文66/P110)病因:过汗损伤脾阳证:腹胀满神疲乏力(补)治:厚朴生姜法夏甘草人参汤---通补兼施。

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