项目三血液气体分析

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1、项目三血液气体分析任务一血液气体分析学习目标能够分之血气分析检查报告。能够进行血气分析。掌握血气分析的各项指标的意义。一、任务描述血液气体分析是近年来发展较快的医学检验技术Z—，是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的酸碱度（pH值）、PaC02和PaO2等指标，然后由电脑按有关公式汁算出相应的参数,从而对动物体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态做出评估的分析方法。血液气体分析是用于监测呼吸功能及酸碱平衡的重要指标之一，尤其对各种急、危、重症，尤其是呼吸衰竭的诊断、治疗和抢救以及低氧血症的判断，指导氧气治疗和机械通气等均有重要意义。石临杀工作中在下述几种情况下需要进行血气分析。（一）

2、ICU、CCU等重症监护、危重病人的监护.（二）急救场合心肺复苏的应用。（三）外科麻醉监护：外科麻醉屮和麻醉恢复期间很容易出现血气和酸碱平衡异常，据报道麻醉中60%的心跳骤停与低氧血症和高碳酸血症有关。如在麻醉中进行血气电解质分析就可以及时了解病人的血气变化和酸碱平衡紊乱以便及时采取措施，避免麻醉意外的发生，确保麻醉质量。（四）重大手术的术屮监护：比如心血管外科、肝胆外科等一些大手术屮均需要进行血气酸碱平衡分析。（五）还有严重的肾脏疾病、支气管哮喘、胃肠疾病、糖尿病患者及屮枢神经系统疾病均需要进行血气酸碱平衡分析。二、相关理论动物机体在身体各器官系统的调解下处于相对平衡的

3、状态这是维持机体的各类机能的条件之一。当机体受到外界干扰或冲击时，这种平衡被打破从而导致各类临床疾病的发生。血气酸碱平衡也是机体诸多平衡之一，其核心是［H+］浓度即pH值，其正常值为7.4（7.36-7.44）o血液气体主要是指氧（02）和二氧化碳（C02）,常以其分压来表示，当肺功能发生严重障碍，导致气体交换不全时可使动脉血氧分压（P“02）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）和阳离子浓度发生改变。血气酸碱平衡它主耍受三个方面的调节：体内缓冲系统、呼吸调节及肾脏调节。（一）体内缓冲系统1碳酸氢盐-碳酸缓冲系统（BHC0厂FhCOJ。2磷酸盐缓冲系统。3蛋白质缓冲系统。（二

4、）呼吸调节呼吸调节主要是通过呼气呼出C02来调节，C02过多则呼出多，过少则呼出少。（三）肾脏调节肾脏调节主要是通过肾脏排出和吸收II*和HC03來调节『过多则通过尿液排出体外,H则少排甚至从尿液里吸收回来以维持血液正常的pH值。三、血液气体分析项目及其临床意义（一）血液pH值是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度，可直接反映酸血症或碱血症情况。1.正常范围犬静脉血的pH值为7.34〜7.46,平均为7.4。猫为7.33〜7.41。动脉血pH值比静脉血高0.02〜0.1。2.临床意义血液pH值是判断酸碱平衡、调解机体代偿程度最重要的指标，它反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的

5、结果：pH值过低或过高均能严重影响机体的生物功能，包插各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等。pH值主耍取决于血液中碳酸氢盐缓冲液（BHCO3/H2CO3）,其中碳酸氢根由肾调节，碳酸由肺调节，其两者比例值为20:1时，血液pH值为7.4。当呼吸功能障碍时，因肺泡通气减少致CO?排出减少，在血中潴留，引起呼吸性酸中毒；若肾发挥代偿调节作用，增加对碳酸氢根的再吸收，使BHCO3/H2CO3的比值接近或维持20:1,则pH值接近或维持7.4,否则pH值降低，可能出现失代偿。动脉血pH值的病理改变最大范围6.8〜7.8o（1）pHtt<7.34为失代偿性酸中毒或酸血症（失偿性代酸或

6、失偿性呼酸）。（2）pH值>7.46为代偿性碱屮毒或碱血症（包活失偿性代碱或失偿性呼碱）。（3）pH值=7.34〜7.46属正常范围，但有3种情况可以导致这种结果：①正常，无酸碱失衡。②代偿了的酸碱紊乱（即有酸碱失衡，但是代偿）。③相互抵消的酸碱紊乱，可能是2种、3种，pH值变化方向相反而相互抵消表现为“正常”，如代酸+代碱，呼酸+代碱等。（二）动脉血二氧化碳分压用PaC02表示，指物理溶解在动脉血中的CO?所产生的张力。1.正常范围犬：3.9〜6.13kPa（29〜46mmHg）,平均5.33kPa（40mmHg）。猫：4.8kPa（36mmHg）o2.临床意义由于C@

7、弥散能力很强，是氧的25倍。因此动静脉血中的PaC02差值很小。PaCO?的临床意义在于以下三点。（1）判断肺泡通气量PaC02=C02产生的量/肺泡通气量。Pag正常，表示肺泡通气正常。PaCO2下降，表示肺泡通气过度；PaC02上升，表示肺泡通气不足，二者呈反比关系。（2）判断呼吸性酸碱平衡PaC02上升，表示通气不足，持久的通气不足造成呼酸，即高碳酸血症。呼酸时，PdC02原发性升高。呼碱时，PaCO,原发性降低。（3）判断代谢性酸碱失衡是否代偿及复合性酸碱失衡代谢性酸中毒代偿后，PaCO2降低；代谢性碱中毒代偿后，Pa