关于开展中关村国家自主创新示范区

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1、北京市高级专业技术职务任职资格评审申报表（高端领军人才评价专用）研究员年月H姓名申报资格专业领域填报H期北京市人力资源和社会保障局制一、基本情况姓名性别磐国籍民族贴照片（一寸）身份证件名称证件编号参加工作时间从事中报专业工作年限工作单位所在部门行政职务参加学术团体及职务学历学位毕业时间毕业院校所学专业证书编号国内海外作历工经起/止时间工作单位部门职务个人所获荣誉（表彰）时间荣誉（表彰）名称授予机构所获奖项项冃内容获奖排名时间授予机构承担重大项目项目名称项目主要内容批准机构项目职务完成情况二、专业技术工作报告(-)专业技术工作概述（二?重大专业技

2、术工作项目SE人明证（-）重大专业技术工作项目（续）e起/止时间工作（项目）内容本人职责与主要贡献T-作成果证明人（-）重大专业技术工作项目（续）e起/止时间工作（项目）内容本人职责与主要贡献T-作成果证明人（三）科研（技术）创新详述项目名称创新背景研究路线研究难点创新成果成果转化（四）专利/标准制定专利种类/标准类别项目名称角色时间授予（颁布）机构冃前所处阶段（五）发表论文/论著/译著论文/论著/译著名称发表时间刊物名称、期号、出版单位/学术会议名称总章节数或总字数独立撰写/合作撰写、本人排名（六）个人情况补充说明三、个人申请本人申报系列专业

3、资格,并对此表填写内容的真实性负责。屮请人（签字）：年月H四、工作单位申报意见申报人于年月到我单位工作。经审查，申报人填写的在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。同意申报。经办人（签章）：单位（盖章）年月日五、区域（主管）推荐委员会推荐意见经推荐委员会审议，推荐参加北京市研究员资格评审。主任委员（签章）：推荐委员会（盖章）年刀日表决结果：委员人数同意人数反対人数弃权人数六、评审委员会评审意见经北京市高级专业技术职务评审委员会评审，确认取得系列专业资格。主任委员（签章）：北京市高级专业技术职务评审委员会（盖章）年月日表决结果：委员人数同意人

4、数反对人数弃权人数七、备注资格证书编号