六项核心制度

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1、一、六项核心制度1.分级护理制度（掌握人员：全体护理人员）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、护理分级方法（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。二、护理分级依据和护理要点（一）特级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监

2、护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。（二）一级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者

3、；（4）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;（5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，□自理能力轻度依赖的患者；(3)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。1.护理要点：(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变

4、化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施;(5)提供护理相关的健康指导。(四)三级护理1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。2.护理要点：(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)提供护理相关的健康指导。附表1：Barthel指数(BI)评定量表附表2：自理能力等级表1Barthel指数(BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极人帮助完全依赖1进食

5、1050/2洗澡50//3修饰50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如厕1050/8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050/Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分分全部需要他人照护中度依赖总分41~60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61〜99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者口常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分,确定自理能力等级。2•护理查对制度（掌握人员：全体护理人员）医嘱查

6、对制度一、处理医嘱，应做到班班查对。二、处理医嘱及查对者，均须签全名。二、临时医嘱执行后,要记录执行时间并签全名。四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安甑，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。服药、注射、处置查对制度一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生

7、年月等），以确认患者身份，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多