高脂血症膳食营养治疗

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1、高脂血症膳食营养治疗食品营养学高脂血症膳食营养治疗血浆脂蛋白分类和功能：血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被运转，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。高脂血症膳食营养治疗（一）血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类或六大类（表8-1）：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprote

2、in，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediatedensi-tyliporotein，IDL）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）。后来还发现了脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］。高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（二）血浆脂蛋白的临床意义1.CM正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被清除，但I型和V型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度CM。CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动

3、脉粥样硬化。近年来研究表明，餐后高脂血症（主要是CM浓度升高）亦是冠心病的危险因素。CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。高脂血症膳食营养治疗2.VLDL目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。3.IDLIDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。研究证明，粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。LDL直径相对较小，能很快穿过动脉内膜层。LDL易被氧化修饰，形成LDL-OX，失去其原有的构型，不能被LDL-R识别，

4、具有更强的致动脉粥样硬化作用。高脂血症膳食营养治疗二、高脂血症诊断分类高脂血症（hyperlipidemia）是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。然而血浆HDL-C减低也是一种血脂代谢紊乱，因而认为用异常脂质血症（dyslipidemia）更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。高脂血症膳食营养治疗5.HDL是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。HDL能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代

5、谢，还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定前列环素的活性，因此是冠心病的保护因子。高脂血症膳食营养治疗（一）高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇TC、三酰甘油（甘油三酯）水平和LDL-C浓度进行诊断（表8-2）。关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。过去采用统计学中的百分位数法，即取人群的第90或95百分位数作为上限，超过上限即为血脂高。目前美国采用血浆胆固醇水平的75～90百分位数为中度胆固醇增高或中度危险，第90位百分位数以上定为重度胆固醇增高或高度危险。这两个标准是考虑了

6、血浆胆固醇水平的增高与冠心病危险性的增加需要治疗两方面因素决定的。我国和美国对高血脂的诊断标准见表8-3，高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（二）高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型，各型的特点见表8-5。高脂血症膳食营养治疗三、膳食营养因素对血脂代谢的影响（一）膳食脂类1953年Keys等首先提出膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC水平的主要因素。此后，许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的

7、比例呈显著正相关。我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5%，人群平均血胆固醇水平升高10%。膳食脂肪的“质”比“量”对血脂的影响更大。含饱和脂肪酸高的食物可导致TC升高。高脂血症膳食营养治疗但是饱和脂肪酸碳链的长度不一样对血脂的影响也不同，一般认为，碳原子少于12，大于或等于18的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而含12～16个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12∶0）、肉豆蔻酸（C14∶0）、软脂酸（即棕榈酸，C16∶0）可明显升高男性和女性的血清TC、LDL-C、HDL-C水平。含18个碳的硬

8、脂酸（C18∶0）不升高血清TC、LDL-C。月桂酸、肉豆蔻酸在牛乳脂、椰子油中含量最多。棕榈酸主要存在于牛乳脂、猪油、牛油、羊油中。高脂血症膳食营养治疗1.单不饱和脂肪酸动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时可升高血清HDL-C。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸