医疗体制改革

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1、把握时代脉搏促进自我发展——我国农村医疗体制现状我与2011年1刀25H在陕酋省绥徳县四十铺乡元宝湾村村委会以及卫生所进行实习调查，通过调查我了解党和政府高度重视人民群众的身体健康，大力支持农村医疗卫生事业的发展。虽然大部分地区的经济都比较落后，但通过各级政府的直接行政干预，同时伴随着农业合作化和人民公社的兴起，从1955年起，合作医疗在广大的农村地区迅速建立，“到70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口。这是低收入发展中国家举世无双的成就。”[1]截止1980年，全国90%的生产大队实行了合作医疗。但是，进入80年代后，随着政社合一的“人

2、民公社”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，合作医疗岀现了严重滑坡；到1985年，实行合作医疗农村基层单位从90%（生产大队）锐减到5%（行政村）。1997年1月，国务院提出“积极稳妥地发展与完善农村合作医疗制度二同年3月，卫生部向国务院提交《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》。农村合作医疗的发展在1998年出现了小小的高潮，“全国农村居民12.56%得到了某种程度的医疗保障，6.5%的居民得到了合作医疗的保障S但是，“城市居民自费医疗比重仍占44.13%,农村居民自费比重高达87.44%。"[2]1998年之后,合作医疗又一次步入低迷状态。2

3、003年以来，随着执政为民、以人为木和建设和谐社会的提出，政府和社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，在小共屮央和国务院的相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进,取得了显著成效，2006年国务院在转发卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》中提出了“到2006年，使全国试点县d

4、J区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的冃标。2007年是新型农村合作医疗从试点阶段转入全面推进阶

5、段的关键一-年。经国务院新型农村合作医疗部际联席会议研究决定，从2007年开始，全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，覆盖全国80%以上的县（市、区）。二、国农村医疗保障制度重建中存在的主要问题医疗资源的缺乏是制约农村合作医疗制度发展的一个重要因索，从而也是H前城乡差别扩大的不可忽视的原因之一。中国农村人口一直占全国总数的75%以上，但在拥有的医疗资源方面与城市却相差很大，且有不断再扩大的趋势。将政府预算卫生拨款、医疗保障和个人医疗保健支出三方面的差距加在一起，便是城乡之间卫生费用的差距。根据社会保障统计年鉴的有关数据，我们测算，2000年，中国卫生总费

6、用为4763.97亿元，具中农村卫生费用1073.6亿元,占总费用22.5%；城镇卫生费用3690.2亿元，占总费用77.5%。换言之，占全国三分之二人口的农村居民只拥有不到四分之一的卫生总费用，而占人口三分之一的城镇居民享有四分Z三以上的卫生总费用。这种不公平不要说与社会主义的理念发生背离，就是与最起码的平等观念也相互矛盾。更让人不安的是发展趋势。据测算，1993年农村卫生费用占全国卫生总费用34.9%,1998年为24.9%,而2000年仅为22.5%,七年里下降了十多个百分点，平均每年以近两个百分点递减。[3]卫生费用方面的不平等必然表现为卫生资源配置的不平

7、等。在城市里，卫生资源相对集屮在大城市，在大城市里，卫生资源相对集屮在大屮型的医院。这些大医院贵族化现象口益明显。相形Z下，农村医院的卫生资源匮乏，医疗设施落后，医护人员素质不高。近20年来，农村医疗条件的改善主要集中在县级卫生机构。到了县以下，乡镇卫生院和村卫生室面临着重重危机。综合來看，我国农村医疗保障制度重建中存在的主要问题存在以卞儿个方面：（-）农村卫生资源相对过剩与需求不足的孑盾我国农村的卫生资源不足是不争的事实。所谓的资源的过剩是指相对于需求不足而言，存在着看病难、医疗资源配置不合理、甚至由于看病贵而导致资源闲置的矛盾，农村卫生资源配置不合理，造成有些

8、农村地区资源缺乏、水平低劣，对农民卫生服务的可及性差；虽然有的地方资源配置丰富，存在着一村多个T生室的现状，依然存在低水平重复建设严重，造成卫生资源的利用不足。二）农村医疗保障资金不足导致农村医疗保障资金不足的原因主要有两方面：（1）政府财政的投资额较少。多年来，我国在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，政府的卫生经费投人严重偏向城市，最终造成了我国城乡卫生资源配置失衡的现状。（2）向农民筹资困难。不少农民思想观念比较保守，仅凭开几次会、喊几天喇叭，就想把农民的资金筹集上來是不现实的。而見有些地方由于资金到位不及时，农民的医药费常常不能正常报销，使得农民对医

9、疗保障的信