甲状腺功能亢减退[甲减]护理

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1、老年甲减的特征甲减的发生率随年年龄增长而上升，尤其是40岁以上的成人。女性发病率明显高于男性，甲减在女性的发生率为l％60岁以上老年妇女甲减发生率为4％。老年甲减多数为原发性甲减，其中尤以慢甲炎为主要病因。有不少老年甲减过去有甲亢史。同位素治疗甲亢容易发生甲减，其发生率随着随访时间延长而增加。国外报道10年后甲减发生率为30％。国内报道同位素治疗甲亢后甲减的发生率第一年仅为5％，以后每年增加1％一2％，10年后甲减发生率为15％～25％。但实际上，有作者报道用丙嘧治疗甲亢者4—25年后甲减的发生率为6％。20％。说明甲亢病人随着年龄增长本身容易发生甲减，同位素治疗后出现甲减并非都是因同

2、位素引起。血清甲状腺自身抗体阳性的发生率随着年龄增长也随之升高。甲状腺球蛋白抗体在人群中的阳性率为3％，75岁以上老人发生率上升到7．4％。    老年甲减的发病常比较隐匿，症状常不典型，从症状出现到诊断之间的时间平均3—5年。老年甲减的甲状腺通常不大，有的甚至摸不着，质地多数偏韧。黏液性水肿和便秘常常是甲减病人的主诉，黏液性水肿引起体重增加，四肢肿胀，声带水肿会造成声音嘶哑、低沉。厌食、便秘在老年甲减十分常见。有作者统计，86％的老年甲减有持续性便秘。老年甲减的精神症状变化较为常见。有作者研究，老年甲减发生抑郁、谵妄或偏执状态者比同龄非甲减老人多3倍。服甲状腺激素制剂治疗后，精神症状

3、消失。所以对有抑郁、谵妄或偏执状态的老年人、声音嘶哑的老年人、严重便秘的老年人、心包积液的老年人应检查甲状腺功能。甲状腺功能亢减退[甲减]分类甲减简介:甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病，简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同，临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成人成年型甲减三类。　    按引发原因亦可分为：先天性甲减；异位甲状腺合致甲减；慢甲炎合致甲减；亚甲炎合并甲减；碘缺乏致甲减；甲状腺药致甲减；放射性碘治疗致甲减；外科手术致甲减；垂体性甲减；慢性侵袭性纤维性甲状腺炎致甲减。甲减的临床表现甲减的临床分型（包括中枢

4、性-下丘脑性及垂体性甲减，甲状腺性甲减）：　　（1）临床型甲减：在理论上是取决于甲状腺激素，但实际上临床表现的轻重程度和显隐取决于起病的缓急、激素缺乏的速度及程度，且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系，故严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可轻微。因此临床型甲减的诊断标准应具备有不同程度的临床表现及血清T3，T4的降低，尤其是血清T4和FT4的降低为临床型甲减的一项客观实验室指标。临床型甲减可分为重型和轻型，前者症状明显，累及的系统广泛，常呈粘液性水肿表现，后者症状较轻或不典型。　　（2）亚临床型甲减：临床上无明显表现：血清T3正常，T4正常或降低，需根据TSH测定或／和TRH

5、试验确诊。　　2.成人粘液性水肿以40～60岁之间为多，男女之比为1∶4.5。起病隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。病因不明者，病变多呈完全性；继发性者，病变多呈不完全性，部分病人尚可恢复（如甲亢药物治疗过量而起者）。因手术或放射治疗而起病者，起病并非十分隐匿。早期症状自第4周始，典型症状常见于第8周之后。粘液性水肿的最早症状是出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力减退，胃口欠佳，体重增加，大便秘结等。当典型症状出现时有下列表现：　　（1）低基础代谢率症群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力明显减退，且注意力不集中，因周围血循环差和能量产生降低

6、以致异常怕冷、无汗及体温低于正常。　　（2）粘液性水肿面容：面部表情可描写为“淡漠”，“愚蠢”，“假面具样”，“呆板”，甚至"“白痴”。面颊及眼睑虚肿，垂体性粘液性水肿有时颜面胖圆，犹如满月。面色苍白，贫血或带黄色或陈旧性象牙色。有时可有颜面皮肤发绀。由于交感神经张力下降对Müller＇s肌的作用减弱，故眼睑常下垂形或眼裂狭窄。部分病人有轻度突眼，可能和眼眶内球后组织有粘液性水肿有关，但对视力无威胁。鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢，音调低嘎，头发干燥，稀疏，脆弱，睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚），男性胡须生长缓慢。　　（3）皮肤苍白或因轻度贫血及甲状腺激素缺乏使皮下胡萝卜素变为维生

7、素A及维生素A生成视黄醛的功能减弱，以致血浆胡萝卜素的含量升高，加以贫血肤色苍白，因而常使皮肤呈现特殊的腊黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，且可有角化过度的皮肤表现。有非凹陷性粘液性水肿，有时下肢可出现凹陷性水肿。皮下脂肪因水分的积聚而增厚，致2／3的病人体重增加，指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛脱落。　　（4）精神神经系统：精神迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退。目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，伴有耳