探索有效工作机制

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1、探索有效工作机制，提高预防治疗效果山西省芮城县探索提供基本医疗服务与提高抗病毒治疗依从性的实践背景90年代中期，芮城县由于医源性供输血源不稳定，加之医疗卫生单位艾滋病病毒（HIV）抗体检测仪器缺乏，造成我县个别群众因医源性受血而感染HIV，继而在亲属间引起传播,随着时间的推移，相继到了发病的时间。特别是自2004年芮城县第三轮中国全球基金艾滋病项目启动后，由于1例接受艾滋病抗病毒治疗患者服药依从性不强，併发巨细胞病毒感染，而导致死亡。其他治疗患者也有推迟服药时间的现象发生，以及艾滋病病毒感染者及艾滋病病人（HIV/AIDS）发生机会性感染后，个别医务人员不愿为其进行诊断、治疗。为此，在开

2、展以社区为基础的为HIV/AIDS提供抗病毒治疗及毒副反应处理、机会性感染治疗及预防基本医疗服务工作中，结合本县实际情况，紧紧围饶建立服务网络，不断探索县、乡、村三级基本医疗信息服务机制、逐步完善绩效考核管理模式。既符合全球基金艾滋病项目要求，又为HIV/AIDS解决了看病难的问题。做法一、构建服务网络，培育服务力量经县卫生局研究决定，下发了“关于在卫生系统聘用关怀治疗艾滋病病人和招募卫生志愿者的通知”6文件。采取个人自愿、单位同意、项目办考核、卫生局通过的办法，在县、乡、村三级医疗卫生机构的相关科室招募到关怀治疗HIV/AIDS者的医务人员24名、卫生志愿者53名。随后成立了以分管局长

3、为组长，疾控中心、县人民医院和第二人民医院分管领导为副组长和及相关人员为成员的“艾滋病病毒感染者及艾滋病病人基本医疗服务组”。县项目办根据工作需要，采用走出去请进来的办法对提供基本医疗服务组的三级医疗卫生机构医务人员进行了抗病毒治疗及毒副反应处理、机会性感染治疗、预防和职业暴露防护相关业务知识的培训。为HIV/AIDS提供基本医疗服务工作的开展建立健全了机构网络，培养了技术人才，提高了服务能力。▲加强管理，实行绩效考核：为了使HIV/AIDS抗病毒治疗及毒副反应处理、机会性感染治疗及预防能够得到及时医疗服务，我们印制了粉红色“芮城县HIV/AIDS关怀、治疗记录本”，记录本主要内容包括关

4、怀治疗相关医务人员单位、科室、联系电话和病人的治疗方案、CD4值及就诊记录。县项目办为了加强管理实行绩效考核，下发了《关怀治疗管理办法》及《关于进一步做好HIV/AIDS治疗关怀工作的补充规定》。·任何医疗单位和医务人员不得以任何理由拒绝为HIV/AIDS提供就诊服务。·疾控中心如有电话预约或需特殊处理的病人，芮城县HIV/AIDS关怀治疗小组人员应及时为病人诊治或提供转介服务。·芮城县HIV/AIDS关怀治疗小组人员在为患者就诊、检查后应及时将处理结果填写在关怀治疗就诊本上。以做为随访和观察病情及发放劳务补助的考核依据。·芮城县HIV/AIDS关怀治疗小组人员为每位6HIV/AIDS诊

5、疗一次发放劳务补助10元，并加当月基础劳务补助50元。如当月未为HIV/AIDS诊疗服务过一次，不能发放当月HIV/AIDS治疗关怀基础劳务补助费。二、改革创新，建立定期会诊制度为了及时了解和掌握HIV/AIDS病情及抗病毒治疗情况，县疾病预防控制中心在做好定期随访的同时，及时对每位HIV/AIDS进行CD4和临床检测，定期召开HIV/AIDS基本医疗服务组专家会诊会，根据每个病人档案资料进行全面分析，将符合抗病毒治疗条件的艾滋病病人及时纳入抗病毒治疗，对于艾滋病病人治疗过程中出现的毒副反应及时处理和调整治疗方案，确保抗病毒治疗效果起到了积极作用。三、建立完善依从性教育：为了确保抗病毒治

6、疗的效果，使接受抗病毒治疗的艾滋病病人能够按规定正确及时的服药，采取定期和随时相结合的方法，加强抗病毒服药依从性教育。在接受抗病毒治疗前均要进行抗病毒治疗服药依从性教育，并每年定期召开两次抗病毒治疗依从性服药培训和抗病毒治疗督导员培训座谈会。对治疗患者讲解艾滋病病毒复制过程和抗病毒治疗机理及抗病毒治疗药物的服用方法、依从性的重要性、怎样提高依从性、依从性对病人的药物治疗成功具有怎样的意义、依从性对抗病毒治疗功效的影响、怎样养成良好的服药习惯、出现药物副作用的处理方法、药物漏服及错服的应急方法、营养搭配。使患者充分认识和了解正确的、科学的、准确的艾滋病抗病毒治疗知识，消除恐惧心理，建立自信

7、心，熟悉治疗方案，使治疗患者清楚的6知道药物的有效作用和副作用，使她们在知情同意的基础上，自愿的接受艾滋病抗病毒治疗。为了确保接受抗病毒治疗的艾滋病病人有一个良好的服药依从性，在接受艾滋病抗病毒治疗前，都经治疗者许可，聘请一名督导服药人员。对督导服药员要求做到：1.做好保密工作，不歧视患者，和患者及家人及时进行沟通，鼓励家人通过各种方式帮助患者建立生活的信心，增加患者战胜疾病的决心。对患者进行了健康知识的宣传教育，提供艾滋病防治相关