隐蔽工程报验单

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1、隐蔽工程报验单（承包[]隐蔽报验号）工程名称：兑山原水泵站迁改工程合同编号：承包人：福建省中达建设发展有限公司表格编号：CBB-13致：（监理人）厦门兴海湾工程管理有限公司、厦门水务建设工程管理有限公司按合同约定和规范要求，已完成泵房基础开挖隐蔽工程，并经自检合格，请于2016年12月20日前检验。附：1．自检资料　　2．隐蔽工程验收签证承包人：（全称并盖章）项目经理：（签名）日　期：年月日意见：□同意覆盖□缺陷处理后覆盖□返工后再报□暂不覆盖，按附言处理附言：监理机构(全称并盖章)：总监理工程师：（签名）日　　　期：　　年

2、月日说明：本表一式三份，由承包人填写，经监理机构审批后，发包人、监理机构、承包人各执一份。重要隐蔽工程验收签证（承包[]隐蔽签证　　　号）工程名称：兑山原水泵站迁改工程　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：承包人：福建省中达建设发展有限公司　　　　　　　　　　　　表格编号：CBB－14单位工程名称或编码泵站分部工程名称或编码地基与基础处理单元工程名称或编码泵房基础开挖施工时段　　　2016年12月10日至　　　2016年12月19日施工依据《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002验收日期2016年12月

3、20日施工单位自检意见初检人：复检人：终检人：监理单位意见专业工程师：总监理工程师：勘察设计单位意见地质工程师：设计负责人：验收组意见保留意见签名：参验单位监理施工勘察设计管理业主质量监督地质设计主要参验人注：1．本表为隐蔽工程报验单之配套表，分别由有关单位填写，其中验收意见由总监理工程师填写；2．一般隐蔽工程使用本表时可隐去“重要”二字。