专题二-关于全面实施基本生育服务的建议

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1、专题二关于全面实施免费基本生育服务的建议免费基本生育服务是国际公认成本效益最高的卫生服务项目之一。要进一步降低我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率，减少出生缺陷及其他相关疾病发生率，最有效的政策选择就是全而提供免费的全过程基本生育服务。其政治与社会意义和对医改的失去意义非常突出，而且在服务能力和经济上也都是可靠的，在整合使用已有资金的基础上，新增投入并不大。建议不便服务，明确责任主体，实行按坐着付费方式，同时严格质量控制。安全可及的基本生育服务是成本效益最高的卫生服务项目之一。其不仅可以大幅度降低孕产妇死亡率及婴儿死亡率，全面提升国民预期寿命，而且通过早期预防、筛查等，还可大

2、幅度降低各种出生缺陷及相关疾病发生率，降低疾病负担，提升国民整体健康水平。相比其他医疗卫生服务，基本生育服务技术已经非常成熟，成本也非常你说。有鉴于此，我们建议：通过制度改革和资源整合，尽快把包括孕前检查、孕期保健、住院分娩、新生儿计划免疫与疾病筛查、产后服务等在内的全过程生育服务作为基本公共品免费向全民提供。一、我国生育服务成绩巨大，但仍存在一些值得关注的问题鉴于生育服务和妇幼保健的重要意义，党中央、国务院历来高度重视相关工作。随经济社会发展水平的不断提高，相关各个领域的能力不断提升，服务网络全面普及。改革开放以来特别是新一轮医改启动以来，通过职工医保、新农合、城镇

3、居民医保、生育保险以及农村孕产住院分娩补助等形式，大幅度分担也居民的相关费用负担，规范化服务尤其是住院分娩的利用率全面提升。此外，在公共卫生领域又全面推广出生缺陷三级预防措施，开展了艾滋病、先天梅毒和乙肝等母婴传播性疾病的综合防治，以及农村计划怀孕夫妇免费孕前检查、增补叶酸等重大项目。这些措施带來的成效非常巨大，孕产妇死亡率从建国初期的1500/10万下降到2011年的26.1/10万，婴儿死亡率从200%。下降为12.1%o,基本实现了联合国千年发展目标的要求，出生缺陷及相关母婴传播疾病的发生率也大幅度下降。虽然成就巨大，但受多方而因素影响，在生育服务和母婴分度保护

4、方面仍然存在一些值得关注的问题。一是服务的公平性和标准化程度不高。受医保制度不统一等影响，不同群体以及城乡、区域之I'可在报销目录和报销标准上存在较大差距。城乡Z间和区域Z间的服务能力及水平也存在较大差距。尽管新增了很多针对农村和贫困地区人口的免费服务项目，但针对、低教育和低收入人口，以及计划外怀孕人口等高风险人群的服务可驻性还明显不足。同时，很多干预项目以补缺型为主，rti地方主导，筹资和项目管理分散，资金综合利用效率不高。二是受筹资和费用分担水平等因素限制，仍有相当一部分人难以得到包括孕前检查、孕期保健、住院分娩、新生儿计划免疫与疾病筛查、产后服务等在内的全过程系

5、统服务。从整体情况看，城镇人口全过程生育服务等到了较好普及，但在农村，除住院分娩等到了较好推广外，孕前检查、孕期保健、新生儿疾病复查和产后服务普及率仍较低，保健指导比较薄弱。部分农村地区女生育尚未全面实现住院分娩，缺乏足够的经济能力仍是主要影响因素之一。三是受医疗服务系统改革滞后、公共投入不足和激励机制扭曲等多种因素影响，生育服务领域的过度服务问题也较为突出。目前，我为产妇剖宫产率高达45%以上，个别地区甚至接近60%,远超世卫组织推荐的15%的上陵。此外，过度检查、过度用药等也较为普遍。这不仅加重了相关家庭的经济负担，对孕产妇和婴幼儿健康也有严重不利影响。上述有关问

6、题的存在，既影响到生育服务的公平对及，也不得于妇幼健康及至全民健康水平的进一步提高。比如，目前我国新生儿先天性缺陷、小儿唐氏综合征、第一天性心脏病及至部分母婴传播疾病的发病数量仍然较高，带来的相关疾病及其经济负担很大。因此，非常有必要进行系统化体制改革与制度建设。二、建议忙实施面向全民的免费全过程生育服务国内外经验充分证明，耍进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，减少出生缺陷及其他相关疾病发生率，核心是确保全过程生育服务的可获得。要实现这一li标，最有政策选择就是提供免费的全过程基本生育服务。对此，我们的建议如下。1・明确服务属性总结国内外经验，并根据生育服务特点，确定

7、从孕前检查、孕期保健、住院分娩、新生儿计划免疫与疾病复查、产后服务等在内的标准化服务内容、服务路径、并明确规定提供有关服务为国家责任，享受有关服务为公民权利。同时，根据人口流动需要，打破户籍界限，依托常住地服务机构向所有有需求的育龄妇女提供有关服务。2•整合服务资源鉴于生育服务的特点，应主要依托县级医疗机构以及城市中的区级医疗机构（包括县区医院、县区中医院、县区妇幼保健院等）作为服务提供的责任主体，由其作为总承包人单位，并鼓励其与乡镇卫生院（社区卫生服务机构）和大医院建立服务联合体。常规检查、一般性产后服务等委托基层机构承担，由县区级医疗机构进行信息