新医改下医疗服务体系和监管体系的构建

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1、上海市卫生局晏波新医改下医疗服务体系和监管体系的构建久在樊笼里复得返自然—陶渊明问渠哪得清如许唯有源头活水来—朱熹报告提纲医疗服务体系医疗服务监管体系第一部分医疗服务体系5布局是否完善结构是否合理功能是否齐全运行是否有效医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度可及性公平性效率质量一、医疗服务体系构建中的几个新理念1.价值医学发自20世纪90年代根据临床研究证据依靠大样本的临床随机对照研究循证医学以循证医学为基础尊重病人喜好、需要与价值观强调生活质量、有效寿命、成本利用与效率价值医学经验

2、医学依靠教科书根据前人或自身临床经验和证据有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制引导一般诊疗下沉基层，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊医改要求一、医疗服务体系构建中的几个新理念美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(NHG)新加坡卫生服务集团(SHS)中国香港：七大医院集团国际经验一、医疗服务体系构建中的几个新理念11一、医疗服务体系构建中的几个新理念3.健康管理有效控制疾病的发生或发展降低出险概率和实际医疗支出减少医疗保险赔付损失医疗保险客户（疾病患者及高

3、危人群）执行部门目标人群实施效果医疗保险机构系统的健康管理一、医疗服务体系构建中的几个新理念13二、上海医疗服务体系已有的发展基础131.基本形成了布局覆盖城乡、功能比较齐全的基本医疗服务网络2.资源利用总体上比较充分3.基本满足了群众的基本医疗服务需求，保障了城市安全13区县医疗中心(综合医院)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级医疗中心(综合医院)市级专科医院区县专科医院横向到边、纵向到底的服务体系和网络33130238疑难杂症诊治医教研结合常见病、多发病的诊治防、治、保、康、教、计六位一体网底区县顶层门急诊服务18858.50万人次住院服务251.62万人次住院

4、手术服务89.79万人次床位使用率达到95.72％平均住院天数为14.24天医疗机构基本上都保持着比较高负荷的运行状态医疗质量和安全总体较好就医可及性医生、技术、设备、药品资源住院治疗有效率94.57%，诊断符合率均超过99%手术并发症发生率仅0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效应对看病基本不难保障城市安全基本满足了群众的基本医疗需求1414国际化与其他国家、地区的经济社会往来日渐频繁国际赛事、国际活动越来越多在沪长期或短期工作、滞留的外籍人士日益增多（2008年：来沪旅游640万，长期居住15万）城市化郊区新城、新镇建设持续推进，人口导入导出速度不

5、断加快（9个新城人口540万）城乡两元结构逐步消减，城乡一体化速度逐步加快三、上海医疗服务体系面临的主要挑战1515人口结构变化外来人口逐步增加老龄化进程加快新一轮生育高峰疾病谱变化慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环35%，肿瘤31%）精神卫生疾患发病率增加2004年11万2009年19万2009年：60岁以上约300万，占22％，80岁以上达3.8％2015年：60岁以上将达400万，占27％流动：2000年88万，2009年125万；半年以上：2000年299万，2009年517万三、上海医疗服务体系面临的主要挑战16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域

6、的“补点”问题区县、城乡之间的不均衡政府办医和社会办医发展相对失衡公立医疗服务体系中二级医院发展相对失衡治疗和老年护理、康复、精神资源结构相对失衡医疗服务体系宏观运行效率相对低下四、上海医疗服务体系需解决的主要问题17布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：1.三级专科医院床位不计入区县；2.三级综合医院床位的50%计入区县床位(张)2009年各区县的千人口床位数从区县来看：1718人口比例总床位数比例面积比例95.6%4.4%中心城区郊区(县)从城乡来看：18布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡19优质医疗资源城乡差异较大全市三级医院33家，郊区9家全市三级医

7、院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占17％1920结构：政府办医和社会办医发展不平衡从规模来看：社会办医平均注册资金＜1000万占地面积＜1400平方米平均床位数＜50张从资源分布来看：公立医院拥有94%的卫生技术人员96%的床位96%的CT、100%的MRI从提供服务量来看：公立医院提供94%的门急诊服务92%的住院服务难以适应多层次尤其是高端和涉外医疗服务需求难以形成有效的竞争2021郊区的比市区的总体运营状况较好，非中心城区的比中心城区的运营状况好二甲比二乙的运营状况好政府办的比企业办的运营状况要好结构：公立医疗服务体系中二级医院发展不平衡21