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1、ACS合并房颤患者抗栓策略——P2Y12抑制剂疗效/安全性平衡SACN.CLO.16.02.0332400.10.05主要内容一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐主要内容一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐房颤合并冠心病患者流行病学数据PublicationResultZoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;6:2
2、13-20房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%AkaoM,etal.JCardiol.2013;61(4):260-6房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4%ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5(4):632-9阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3%Zoni-BerissoM,etal.ClinEpidemiol.2014;6:213-20AkaoM,etal
3、.JCardiol.2013;61(4):260-6ChiangCE,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2012;5(4):632-9ACS患者中10-21%合并房颤Circulation.2014;130(23):e199-267.合并房颤显著增加ACS患者死亡风险STEMINSTE-ACS校正HR=1.65(1.44-1.90)P<0.001STEMI校正HR=2.37(1.79-3.15)P<0.001校正HR=2.30(1.83-2.90)P<0.001NSTE
4、-ACS校正HR=1.67(1.41-1.99)P<0.001*STEMI患者来自GUSTOI、GUSTOIIb、GUSTOIII、ASSENT2、ASSENT3、ASSENT3Plus研究；NSTE-ACS患者来自GUSTOIIb、PURSUIT、PARAGON-A、PARAGON-B、SYNERGY研究。LopesRD,PieperKS,HortonJR,etal.Heart.2008;94(7):867-73.Lopes等合并分析了10项ACS临床研究*(N=120566)，结果显示，AF显著
5、增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险。房颤与栓塞房颤持续48h即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞，其中90%是脑动脉栓塞（缺血性卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等Framingham研究的数据显示，非心脏瓣膜病变房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右，是非房颤患者的2-7倍，占所有脑栓塞事件的15-20%房颤是脑卒中的独立危险因素中华心律失常杂志2015;19(5)
6、:321-384ACS合并房颤患者血栓特点MackmanN.Nature.2008;451(7181):914-8.高流速，“白色血栓”为主富含血小板ACS冠脉血栓低流速，“红色血栓”为主富含纤维蛋白AF心房血栓ACS合并房颤患者抗凝和抗血小板治疗TheJournalofEmergencyMedicine2008;34(4):417-428抗栓需求与出血风险叠加LipGY,HuberK,AndreottiF,etal.ThrombHaemost.2010;103(1):13-28.FaxonDP,E
7、ikelboomJW,BergerPB,etal.ThrombHaemost.2011;106(4):572-84.血浆因素为主(如凝血因子)细胞因素为主(如血小板)血栓栓塞并发症卒中其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成再发缺血事件支架内血栓形成出血事件长期抗凝治疗长期抗血小板治疗房颤ACS400.2015.011.006CHA2DS2-VASC评分评估卒中风险ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险CHA2DS2-VASc积分=0分，（即＜65岁的孤立性AF），没有危险因素
8、的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗；CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OAC抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者血栓栓塞风险CHA2DS2-VASC评分危险因素及分值评分C充血性心衰/左心功能不全1H高血压1A年龄≥75岁2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年龄65-74岁1Sc性别（女性）1积分9JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):
