2012sah指南解读ppt课件

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1、2012AHA/ASA动脉瘤性SAH治疗指南解读姜彬、孙中正指南在脑卒中防治的作用美国“跟着指南走(GetWithTheGuideline)”项目中国卒中指南现状2012aSAH指南内容1.引言（Introduction）2.流行病学（IncidenceandPrevalence）3.危险因素及预防（RiskFactorsandPrevention）4.病程及预后（NaturalHistoryandOutcome）5.临床表现及诊断（ClinicalManifestationsandDiagnosis）6.术前预防再

2、出血（MedicalMeasurestoPreventRebleeding）7.手术和血管内治疗（SurgicalandEndovascularMethods）8.医院/医疗系统（HospitalCharacteristicsandSystemsofCare）9.并发症处理（ManagementofComplications）10.总结（SummaryandConclusions）1.引言动脉瘤性SAH是一种常见的严重疾病。美国每年发病达3万人。全世界总死亡率高达45%。AHA/ASA：根据MEDLINE2006.1

3、1.01~2010.05.01文献，更新了2009版指南。2.流行病学发病率各国报告不同：中国2/10万人~芬兰22.5/10万人，平均14.5/10万人（不包括prehospitaldeath）发病率随年龄而增高，多为40-60岁，平均年龄≥50岁。3个发病高峰：25-45岁男性，55-85岁女性，大于85岁男性女性多于男性,1.24：1(2012),1.6:1(2009)有种族差异：黑种人、西班牙葡萄牙人>白种人3.危险因素及预防常见危险因素：高血压、吸烟、女性、过量饮酒、交感神经类药物（可卡因）。颅内有未破裂动

4、脉瘤、有SAH病史、有动脉瘤家族史、有多囊肾病及埃勒斯一当洛斯综合征(Ehlers一DanlosSyn-drome简称EDS)家族史。前循环动脉瘤小于55岁更容易破裂，后循环男性容易破裂。同时高血压吸烟比单独一项更危险。在过去一月有重大生活事件如财务、法律较易发生SAH。动脉瘤>7mm较容易破裂。怀孕，分娩，产褥期不会增加发生SAH风险。炎症在动脉瘤的发生发展过程中起重要作用：（NF-κB，tumornecrosisfactor,macrophages,andreactiveoxygenspecies）推荐：推荐降压

5、药治疗高血压预防缺血性卒中、脑出血和心、肾等靶器官损伤（IA）。治疗高血压可降低aSAH风险（IB）。避免吸烟、酗酒降低aASH风险（IB）。讨论动脉瘤破裂风险时，考虑动脉瘤形态和血压动力学特征（IIbB）。New素食可能降低aSAH风险（IIbB）。New家族性aSAH可无创性筛查评估新发/治疗后复发动脉瘤，但筛查的风险和收益需进一步研究（IIbB）。推荐复查脑血管影像以确定动脉瘤残留/复发是否需治疗（IB）。New4.病程及预后aSAH30d死亡率33-50%，美国32%，欧洲43%-44%，日本27%。出血初始

6、严重程度、年龄、性别、开始治疗时间、并发症影响aSAH预后。动脉瘤大小、位置在后循环、形态影响预后。有无血管内治疗设施、既往治疗aSAH例数、首诊医院条件影响预后。推荐：采用简便有效的量表迅速确定初始临床严重程度，有助于判断预后（IB）。早期动脉瘤再出血风险高，并与预后极差相关。因此推荐尽快评估与处理疑似aSAH患者（IB）。出院后应对aSAH患者行包括认知、行为和心理评定在内的综合评估（IIaB）。New5.临床表现及诊断2/3aSAH首诊为急救医疗服务（EMS）。EMS人员应接受连续培训掌握可能aSAH症状与体征

7、以及快速神经功能评定。急诊科评估并记录合适的神经功能评估量表（Hunt&Hess，Fisher量表、GCS）。80%患者主诉“一生中最严重的头痛”。“前驱”头痛20%。可有恶心/呕吐、颈强、意识丧失或局灶性症征。CT的诊断敏感性并非100%，CT（—）需做诊断性腰穿。1985年以前aSAH误诊64%，近期12%。推荐：aSAH是易误诊的急症。急性发作的严重头痛应高度警惕aASH（IB）。急诊诊断流程为头部CT平扫，如（—）行腰穿（IB）。CTA列入aSAH诊断流程，CTA发现动脉瘤有助于确定动脉瘤处理方式；如CTA（

8、—）仍推荐DSA（中脑周围SAH除外）（IIbC）。New发病≥5d、CT和CSF（—）患者，MRI（FLAIR、质子密度、DWI、GRE）有助于aSAH诊断（IIbC）。New3D旋转脑血管造影应当用于检出aSAH动脉瘤（以往无创血管造影诊断动脉瘤者除外）、规划治疗（确定是否适合弹簧圈或显微手术）（IB）。New6.术前预防再出血近14%aS