02第二节__肾病综合征 2

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1、中医儿科学第七章肾系疾病第二节肾病综合征［概述］⒈定义：肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为主要特征。⒉发病：肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患儿因多次复发，病程迁延。⒊特点：小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。[病因病机]小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚则是本病的主要发病机理。病因病机示意图禀赋不足①肺脾气虚

2、久病体虚肺脾肾亏虚⑴本证②脾肾阳虚外邪入里③肝肾阴虚④气阴两虚⑵标证①外感风邪②水湿③湿热④血瘀⑤湿浊病因病机病证[临床诊断]1．诊断要点（1）单纯型肾病临床多见，约占６8.4%,见于3～7岁小儿，男孩＞女孩，约2：1)具备四大特征。①全身水肿(起病缓慢,呈进行性加重)。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg，无明显血尿及高血压）。③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L）。④高脂血症血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞5.2mmol/L。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。[临床诊断]1．诊断要点（2）肾

3、炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，具有以下四项之一项或多项。①血尿：红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7kPa),排除激素所致者。③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L），排除血容量不足者；④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。[临床诊断]2．鉴别诊断肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。[

4、辨证论治]1．辨证要点肾病辨证首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。肾病本证以正虚为主，有肺脾气虚，脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。肾病标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。[辨证论治]2．治疗原则肾病治疗扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。水肿严重或外邪湿热邪实，先祛邪以急则治其标；水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。单纯中药治疗效果欠佳，配

5、合西药等综合治疗。肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。辨证论治]3．证治分类（1）本证①肺脾气虚②脾肾阳虚③肝肾阴虚④气阴两虚[辨证论治]3．证治分类（1）本证①肺脾气虚：全身浮肿，面目为著，气喘咳嗽，小便减少；面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗易感；舌淡脉弱。治法：益气健脾，宣肺利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术益气健脾；桂枝、防己宣肺通阳利水；茯苓、泽泻、猪苓、车前子健脾利水。[辨证论治]3．证治分类（1）本证②脾肾阳虚：全身浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐；舌

6、淡齿印，苔白滑，脉细无力。治法：温肾健脾，化气行水。方药：阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。常用制附子、干姜温肾暖脾；黄芪、茯苓、白术益气健脾利水；桂枝、猪苓、泽泻通阳化气行水。[辨证论治]3．证治分类（1）本证③肝肾阴虚：浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰；面色潮红，口干咽燥，手足心热，目睛干涩，失眠多汗；舌红苔少，脉弦细数。治法：滋阴补肾，平肝潜阳。方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。常用熟地黄、山药、山茱萸滋补肝脾肾阴治其本；丹皮、茯苓、泽泻渗湿浊、清虚热以治其标；知母、黄柏、女贞子、旱莲草滋阴清热泻火。加减：阴虚火旺者重用生地、知母、黄柏滋阴降火；[辨证论治]3．证

7、治分类（1）本证④气阴两虚：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒；浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热；舌红苔少，脉细。治法：益气养阴，化湿清热。方药：六味地黄丸加黄芪。常用黄芪、生地、山茱萸、山药益气养阴；茯苓、泽泻、丹皮健脾利湿清热。[辨证论治]3．证治分类（2）标证①外感风邪②水湿③湿热④血瘀⑤湿浊[辨证论治]3．证治分类②水湿①外感风邪：发热恶风，无汗或有汗:头身疼痛，咳嗽流涕，喘咳气急，乳蛾肿痛:苔薄脉浮。治法：外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。方药：外感风寒，麻黄汤加减。常用