病情观察及危重患者抢救和护理

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1、第16章病情观察及危重患者抢救和护理第二讲心肺复苏（实训）人工呼吸机的使用（实训）教学目标：1.熟悉人工呼吸机的使用方法。2.掌握心跳、呼吸骤停的判断。3.掌握心肺复苏术。4.动作敏捷、有条不紊、有较强的应急能力。重点难点：重点心肺复苏术的操作技巧心跳、呼吸骤停的判断难点心肺复苏术的操作技巧人工呼吸机的使用方法复习旧课如何做好危重患者的支持性护理？一、人工呼吸机使用【目的】人工呼吸机是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目的。【用途】常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。【用物】简易呼吸器、人工呼

2、吸机、氧气装置【操作步骤】1.备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。2.患者去枕仰卧，取下活动的义齿，解开领口与腰带，清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅。3.应用简易呼吸（１）将四头带置于患者头下，使头后仰，扣紧面罩，固定，充分打开气道。（２）挤压呼吸囊，16－20次/min，反复、有规律地进行。４.应用人工呼吸机（１）将呼吸机与模拟肺连接好，调节呼吸机各预置参数，开机。（２）使呼吸机与患者气道紧密相连，可采用面罩法、气管插管法、气管切开方法连接。（３）观察病情及呼吸机运行情况。（４）根据需要调节呼吸机各参数。（5）记录呼吸机参数、时间、效果及患者的反应。【注意事项】1.熟悉呼

3、吸机的性能，根据病情选择通气模式以及其它参数。2.观察治疗效果及呼吸机使用情况。3.充分湿化呼吸道，及时、有效清除气道内分泌物。4.做好呼吸机接口、螺旋管及病室清洁消毒工作，预防和控制感染。二、心肺复苏术目的患者心跳、呼吸骤停的判断操作步骤注意事项【目的】尽快恢复心跳、呼吸，保证重要脏器血氧供应。【心跳、呼吸骤停判断】（1）突然意识丧失轻摇、轻拍、呼喊，患者无反应。（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸停止应保持在气道开放的情况下进行判断。眼看－－胸部起伏耳听－－气流面感－－气息（4）瞳孔散大瞳孔直径大于5mm者称瞳孔散大。（5）皮肤苍白或紫绀紫绀也称发绀，表现为皮肤粘膜呈青紫色，一般

4、以口唇和指甲最明显。（6）心尖搏动及心音消失听诊无心音。心电图检查：心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶而呈缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离）。（7）伤口不出血。心室颤动无脉电活动【用物】1.盘内放血压计、听诊器。2.必要时备心脏按压板、踏脚凳。【操作步骤】呼救Help!摆放体位解松衣领及腰带除颤清除口腔、气道内分泌物或异物，头偏向一侧开放气道清除口腔、气道内分泌物或异物手法开放气道仰面抬颏法仰面抬颈法托下颌法开放气道——仰头抬颏法一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭。仰头：开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分

5、开。托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。开放气道——托下颌法判断呼吸看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏。觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出。听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。判断时间不超过10s眼看－－胸部起伏耳听－－气流面感－－气息人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对口人工呼吸急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏。口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼

6、吸时同时供给氧气。胸外心脏按压胸外心脏按压所谓胸外心脏按压是指在患者胸骨下二分之一实施连续规则的按压。抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。胸外心脏按压快速定位法1.右手食中指沿肋弓向中线滑动，停放在肋骨与胸骨连接处。2.左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部，右手掌与左手背重叠交叉。手掌根与胸骨长轴一致。按压姿势1.地上采用跪姿，双膝平病人肩部。2.如病人在床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干。3.双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）。胸外心脏按压——不得要领【注意

7、事项】１.按压部位要准确。２.压力要均匀适度。３.按压姿势要正确。４.患者头部要适当放低。５.心脏按压必须配合人工呼吸。【能力测试】1．双侧瞳孔缩小见于Ａ.临终前表现　　Ｂ.颅内压增高Ｃ.颠茄类药物中毒Ｄ.有机磷农药中毒Ｅ、酒精中毒2．观察患者最好的办法是Ａ.交接班　　Ｂ.和患者接触Ｃ.阅读病历　Ｄ.加强医护联系Ｅ.查看护理记录3．施行人工呼吸前应首先采取哪项措施A．将患者安置在空气新鲜而流通的地方B．解开患者的领扣和腰带C．取下活动假牙D．使用张口器使呼吸不受阻E．除去口腔内的