《压力性损伤2》ppt课件

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1、压力性损伤的预防压疮新概念—压力性损伤（PI）美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。本来压疮就有溃疡的意思，而且没有完整的皮肤状况，可压力性损伤明明就存在完整皮肤的情况，你看1期压力性损伤和深部组织损伤。证明了压力性损伤并非是从1期到4期进行性变化的。压力性损伤的定义压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和

2、/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。健康深色皮肤压力性损伤的分期1期：指压红斑不消失，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。1期白种人非白种人表现指压变白指压不变白2期：部分真皮层损失部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及

3、深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。压力性损伤的分期压力性损伤的分期3期：全层皮肤缺损全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力

4、性损伤。压力性损伤的分期4期：组织全层缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。不明确分期压力性损伤：掩盖了全层组织和组织全损全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。深部组织压力性损伤：持久性非苍

5、白性发红、褐红色或紫色变化完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。附加的压力性损伤定义医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了

6、损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。如何预防？压力性损伤（PI）的风险评估一、增加PI发生风险的相关因素压力接触增加组织耐受性减低外因内因与行动（移动）、活动受限或感知有关，如：脊髓损伤、中风、多发性硬化、外伤、肥胖、糖尿病、认知缺损、药物的使用、手术等指皮肤及其支撑结构耐受压力影响的能力，在皮肤表

7、面到骨骼肌之间起到缓冲和转移压力负荷的作用剪切力、摩擦力、潮湿PI风险营养人口学特征氧输送皮肤温度慢性疾病压力感知受损剪切力摩擦力组织耐受性内因压力行动受限活动受限外因潮湿压力性损伤（PI）的风险评估二、识别发生PI的高危患者结构化风险评估的总体推荐意见1.尽快进行结构化(如BRADEN量表)风险评估（不超过入院8小时），以鉴别有压疮风险患者。2.根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。3.若患者情况显著改变，则进行再次评估。4.每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，以评价完好皮肤是否有变化。5.记录下所有的风险评估内容。6.经确认有发生压

8、疮风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的预防计划。风险因素评估1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/移动能力及皮肤状况的评估