9丽-儿童肺内空洞性病变X线表现的研究

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1、儿童肺内空洞性病变X线表现的临床研究陈艳丽刘坤贾惠惠时利平刘晓天［摘要］目的：通过研究儿童肺内空洞性病变的x线表现，从而为临床诊治捉供强有力的依据。方法：将我院2010年3月至2013年3月62例肺内空洞性病变患儿均行数字化胸部正侧位片检査。结果：结核性空洞28例,肺脓肿空洞22例,曲霉菌性空洞1例.支气管肺囊肿8例,肺人泡3例。结论：通过对肺内空洞性病变各白不同的X线表现研究，做出确切诊断，从而为提高临床提供强有力的诊治依据。［关键词］肺内空洞性病变；X线表现近几年来，儿童肺内肺空洞性病变正逐年增加"，及时准

2、确的诊断是临床治疗的基础和前提。肺部彩像学检杳显得格外重要，肺部X线检查则成为首选检杳手段，为临床分析病情提供了可靠、有效的依据。不同的病因形成肺空洞的机制和病理改变不同，影像学呈现出不同的特点和规律影像学的特征在某种程度上为临床诊断治疗提供参考依据。现将我院2010年3月至2012年10月62例儿童肺内空洞性病变X线表现分析研究如Fo1资料和方法1.1研究对象收集我院2010年3刀至2012年3刀儿科肺内空洞性病变患儿62例。男性32例,女性30例,年龄自6个月至15岁,平均7.8岁。1.2方法本组病例均行数

3、字化DR胸部正侧位片（治疗前、治疗中、治疗后），并经病理证实。2结果本组病例包括结核性空洞28例，肺脓肿空洞22例,曲霉菌性空洞1例.支气管肺囊肿8例，肺人泡3例，均经病理证实。结核性肺空洞X线表现：多为薄壁空洞⑵，空洞呈圆形或椭圆形，边界清惣，壁内外缘均较光滑，洞内一般无气液平面，周围对见卫星灶役28例患儿，具屮24例表现为典型薄壁空洞，4例表现为后壁空洞。肺脓肿空洞X线表现：常发生于右肺下叶，多单发，空洞一般较大，呈圆形或椭圆形，多厚壁空洞，壁内缘均较光滑，外缘模糊，周围为人量炎性渗出⑷，洞内有气液平面。2

4、2例患儿，其中5例未出现液气平面。曲霉菌性肺空洞X线表现：空洞内Illi霉菌球与空洞壁之间有新月形透亮区，及“空气新月征”，曲霉菌球随体位改变可在空洞内滚动间。支气管肺囊肿（类空洞性病变）X线表现：单纯性肺囊肿表现为薄壁空腔，多发性肺囊肿表现为多个圆形空腔，腔内无肺纹理。8例患儿，均行CT检查，较DR显示较清楚。肺大泡（类空洞性病变）X线表现：患侧肺野局部透亮度增加，nJ见大小不等、单发或多发的类圆形薄壁空腔，空腔内无或有少量肺纹理，周围肺纽织常受压致膨胀不全，向周围移位，严重吋还可使纵隔向对侧移位。肺部空洞的

5、特征空洞性质M圆、椭圆WmW气液平面边缘不清性肿菌肿泡核脓毒囊大结肺曲肺肺231321151111Qu319203讨论空洞（cavity）是肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。严格意义上不包括肺空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）性病变，空腔是生理腔隙的病理性扩大,如肺囊肿、肺大泡。但空腔并发感染有时在周围出现渗出、机化、肉芽肿等病理变化，不易与空洞鉴别，故木组病例亦将部分空腔性病变纳入研究范围⑹。根据洞壁的厚度，X线影像上将空洞分为厚壁空洞(洞壁厚＞

6、0.3cm),薄壁空洞(洞壁厚〈0.3cm)和无樂空洞(乂称虫蚀样空洞)三种类型。根据本组病例分析，肺空洞以肺结核多见,结核空洞总径多数W3煙米，边界比较清，一般呈圆形或椭圆形。空洞为薄壁或厚薄不均，空洞周围常见卫星灶及条索影以及英他肺叶或段的支气管播散。空洞附近的胸膜通常增厚或少数可冇胸膜凹陷征。病灶及肺门、纵隔淋巴结可见钙化⑺。结核好发于上叶尖后段少下叶背段；空洞多单发，也町多发；空洞内液平少见或仅冇浅液平三种类型空洞均口J出现，本组病例屮，虫蚀样空洞均出现于干酪型肺炎屮；有时可见到引流支气管和、或支气管播

7、散病灶征象。肺脓肿空洞其洞壁主要是肉芽组织和纤维组织增生。呈厚壁、边缘模糊，肺脓肿好发于上叶后段、下叶背段与基底段，右叶多见，病灶多数大于3厘米，境界模糊不清，洞内多有明显液平，常冇多腔相连、多叶蔓延、多支引流三大特征，动态变化快⑻。急性肺脓肿形成的空洞往往单发，体积较大，内壁多不规则；而慢性肺脓肿内壁清楚，但形态欠规则。易形成多腔，体积也较小。抗炎治疗效果好，可在短期内消失；临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。霉菌病少见，一旦出现根据典型空气新月征诊断较容易。支气管肺囊肿形成空腔样病灶的壁菲薄，约lcm

8、左右，形状最为规则。另外，还可以结合患儿的临床表现及病理学表现⑼，从而做出更确切的诊断。肺空洞性病变的临床特点临床常见症状冇咳嗽、发热、胸痈、咯血呼吸因难等。结核性空洞患者好发于青壮年，有结核中毒症状，痰屮常可查到结核菌。肺脓肿患者起病急，有高热、畏寒、咳嗽、胸痛吐脓痰及口细胞数升高。肺空洞性病变的病理特点：结核性空洞洞壁结构由内向外依次为较厚的干酪样组织，较薄的结核性肉芽组织，纤维组