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1、25：急性有机磷农药中毒病例分析［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。查体:T36.5°C,P60次/分,R30次/分,Bpll0/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多
2、哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无朵音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hbl25g/L,WBC7.4X109/L,N68%,L30%,M2%,pltl56X109k/L［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（-）诊断急性有机磷农药中毒（-）诊断依据1・呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣咅和湿罗咅，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史二、鉴别诊断（5分）1•全身性
3、疾病致昏迷：肝昏迷，來毒症昏迷，糖來病酮症酸中毒昏迷2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.脑血管病三、进一步检杳（4分）1・血胆碱酯酶活力测定2.血气分析3•肝肾功能、血糖、血电解质四、治疗原则（3分）1•迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2.特效解莓剂胆碱酯酶复活剂：解磷泄应用等；抗胆碱药：阿托品的应用3•对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等26：慢性菌痢病例分析［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38°C,无寒战，同时有腹痛、
4、腹泻，大便每H10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验人便有多数白细胞，口服儿次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体:T37.2°C,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（
5、-）,肠鸣咅稍活跃，下肢不肿。化验：血Hbl29g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,pit210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍,尿常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（-）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二）诊断依据1・开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检口细胞多数2.口服庆大霉素好转2.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4•化验血WBC数和屮性粒细胞比例增高，大便屮WBC20-30个/高倍，偶
6、见成堆脓球。二、鉴别诊断（5分）1.阿米巴痢疾2.溃疡性结肠炎3.直肠结肠癌三、进一步检查（4分）1.人便致病菌培养+药敏试验2.肛门指诊3.纤维肠镜检查四、治疗原则（3分）1•病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2.对症治疗28急性口血病病例分析［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个刀，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5°C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈岀血。病后进食减少，
7、睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体:T38°C,P96次/分，R20次/分,Bpl20/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+）,扁桃体不人，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗咅，腹平软，肝脾未及。化验:Ilb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4X109/L,原幼细胞20%,pit：29X109/L,尿粪常规（-）o［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性白血病2.帅部感染（三）诊断依据1・急性白血病:急性
8、发病，有发热和出血表现;查体:皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38°C；杳体发现右下肺湿罗咅二、鉴别诊断（5分）1.口血病类型鉴别2.骨髓增生界常综合征三、进一步检查（4分）1•佇髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3•胸片、痰细菌学检查4•腹部B超、肝肾功能四、治疗原则（3分）1・化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2•支持对症治疗：包括抗生素控制
