【医院质控科工作总结】医院质控工作总结

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1、【医院质控科工作总结】医院质控工作总结医院质控工作总结医院质控工作总结20XX年初，按照院领导职代会精神，医院开展精细化质控工作，具体工作总结如下：一、明晰组织架构、管理范围和职责分工(-)组织构架：三级质控组织---医院质量与安全管理委员会二级质控组织-一医院各职能部门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科。一级质控组织一-门诊、急诊、临床科室、医技等各基层部门(二)管理范围和职责分工三级质控组织，即医院质量与安全管理委员会，负责领导全院质量与安全工作，把握全院质控方向，布置全院质控任务，指导二级质控组织开展工作，具体工作由医务处协调二级质控组织，即医院各职能部

2、门，具体为医务处、护理部、院感科、病案室、临床药学、门诊办、输血科，参与医院整体质量与安全工作，负责组织本部门范畴内的质量与安全工作，指导一级质控组织深入开展质控工作。一级质控小组，即临床科室质控小组负责完成，其职责是在“医院质量与安全委员会”领导下，在二级质控组织指导下，开展科室内部质控工作，不断推进科室医疗质量与安全工作，持续改进医疗质量，思想汇报专题保障患者安全,改善患者就医体验，促进医疗工作良好运营。二、质控类型（一）按照质控对象：分为系统质控、板块质控、专项质控，现场质控；1、系统质控：对系统性特殊问题进行有针对性的质控，如患者住院系统流程情况、手术管理系统情况、一类切口抗菌药物

3、使用、静脉营养药物规范、输血问题管控等等。2、板块质控：医院某一版块的全面问题进行质控，如外科、内科、妇产科等等。3、专项质控：对于某项重点问题进行有针对性的质控工作。如医疗纠纷、特发事件等等。4、现场质控：（二）按照质控层级和涉及范围：分为一级质控、二级质控、三级质控；（三）按照质控时间：分为临时质控、阶段性质控、长期质控;1、临时质控：短时间、临时性的专项质控，如突发事件的医疗质控调查分析等。2、阶段性质控：某一规定的时间段内，对某一问题进行质控调查，查找问题所在，提岀解决方法，指导纠正，督导跟踪，巩固成效。3、长期质控：对某一系统性工作，长期跟踪质控，如病历质控、各类用药管理、感染监

4、控等等。三、质控方法分析，调研，总结反馈，不断调整思路，感动式管w????••••(来自：)四、质控步骤前期，分析调研，质控时机？？？问题为导向，抓主要问题和突出问题、有代表性的问题，确立质控目标，设计质控阶段性步骤和方法中期，实施(1)要由临床科室和质控组织共同完成，需要互相配合缺一不可；(2)引导方向，推进过程，总结结果，范文写作形成制度，固化成绩，定期回访，持续改进后期，指导开展一级质控组织工作，由被动变主动，由抵触到配合，由无意识工作，变有意识自主提高医疗质量。(3)遵循一定的工作程序;工作步骤讨论，分析，制定策略，逐步改进，PDCA(1)通过计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以

5、实现质控目标，提升医疗质量；(2)受限于一定的资源;受限于一定时间；有限的时间空间内，积极有效的开展质控工作，力争达到最佳效果(3)以数据说话，评估质控效果，改进质控方法五、质控指标：(1)一次性指标部分指标，通过质控工作一次性达到要求。(2)独特性每个临床科室都具备自身的独特性，其自身特性不同,决定了质控目标的独特性，且时间、地点的不同，内部和外部的环境不同，自然和社会条件不同的时候，还会有所变化。(3)质控目标的确定性质控前必需确定的明确目标：(a)时间性目标，如在20XX年一季度解决某临床科室联合用药的问题等；(b)成果性目标，如20XX年控制全院药占比，合理下降3个百分点；(c)约

6、束性目标，如某临床科室药占比控制在60%以下；(d)确定第一目标，必须满足目标和尽量满足的目标。最全面的写作站(4)质控的整体性临床的一切活动都是相关联的，构成一个整体，医疗质控同样如此，考虑质控工作的整体协调性，重视质控工作的辐射影响力。如骨科五病区质控后，骨科四病区临床行为自觉进行规范和修正。(5)质控的临时性和开放性下页医院质控工作总结质控过程中，其人数，成员，职责是在不断变化的。具有一定临时性和开放性。如我们在某临床科室现场质控过程中，发现该科室纠纷风险意识淡薄，沟通能力、沟通技巧不足，临时增加“纠纷办”工作人员进入质控组，对该科室进行四个专题的小培训，并指令该科室人员对特定专题进

7、行学习。(6)质控的不可挽回性质控工作存在一定的不可挽回性，一旦启动，不能失败。否则会给全院的质控工作造成无法挽回的损失，因此，必须做到十拿九稳，全部具有国家相关法律、法规、指导意见为依据，尽量避免不确定性和争执风险，以“依据”、“数据”、“规矩”说话，必须“说的出”、“立的住”、“经的起推敲”。(7)质控的专业性和权威性质控工作必须确保其专业性和权威性，经的起挑战和质疑。医院质控委员会由7个专业质控组构成，分别为医疗组